管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
腹膜炎的典型症状包括持续性剧烈腹痛、腹肌紧张、恶心呕吐及全身感染表现，其核心治疗原则为尽早控制感染源、清除腹腔渗出物并纠正全身生理紊乱。具体症状分为局部腹膜刺激征和全身中毒反应两类，治疗方法涵盖抗生素应用、手术干预及支持治疗三大核心措施。
腹膜刺激征：表现为持续性刀割样剧烈腹痛，体位变动时加重，患者常呈屈膝卧位以减轻疼痛。腹部触诊可见腹肌强直（板状腹）、明显压痛及反跳痛，其中反跳痛是诊断腹膜炎症的特异性体征。叩诊时肝浊音界缩小或消失，提示可能合并消化道穿孔。
全身中毒反应：包括高热（体温常超过38.5℃）、心率加快（＞100次/分）、呼吸急促（＞20次/分）及血压下降。严重时可出现感染性休克，表现为四肢湿冷、尿量减少（＜400毫升/日）及意识模糊。需注意老年或免疫功能低下者可能仅表现为低热或体温不升。
消化系统伴随症状：恶心呕吐频繁发生，呕吐物初期为胃内容物，后期可转为黄绿色胆汁样或粪样液体。肠鸣音减弱或消失提示麻痹性肠梗阻，此时腹胀明显且排气排便停止。
抗生素治疗：应在获取腹腔穿刺液或血液培养标本后立即开始经验性用药。常用方案包括第三代头孢菌素（如头孢曲松2克/日静脉滴注）联合甲硝唑（0.5克/8小时静脉滴注），或碳青霉烯类（如亚胺培南1克/6小时静脉滴注）。治疗周期通常为7至14天，需根据药敏结果调整。
手术干预：适用于继发性腹膜炎（如阑尾穿孔、胃十二指肠溃疡穿孔）或保守治疗无效者。手术方式包括腹腔镜探查或开腹手术，核心步骤为清除坏死组织、冲洗腹腔（使用生理盐水3000至5000毫升）并放置引流管。术后需持续腹腔引流直至引流液清亮且细菌培养阴性。
支持治疗：包括禁食水、胃肠减压（留置鼻胃管持续负压吸引）、静脉补液（每日补液量3000至4000毫升，晶体液与胶体液比例3：1）及营养支持（肠外营养提供25至30千卡/公斤体重热量）。合并休克者需使用血管活性药物（如去甲肾上腺素0.05至0.5微克/公斤/分钟泵入）。
生命体征：每2至4小时记录体温、心率、呼吸及血压，体温持续高于39℃或血压低于90/60毫米汞柱提示感染未控制。
实验室检查：每日复查血常规（白细胞计数及中性粒细胞比例）、C反应蛋白及降钙素原，降钙素原＞2纳克/毫升提示严重细菌感染。
影像学评估：腹部CT检查可明确腹腔积液范围及脓肿形成情况，术后48小时复查以评估引流效果。
腹膜炎的预后取决于发病至治疗的时间间隔及基础疾病状态。发病后6至12小时内接受规范治疗者死亡率可降至5%以下，延误超过48小时则升至20%以上。需警惕腹腔脓肿、肠粘连及多器官功能障碍综合征等并发症，康复期应逐步恢复饮食并避免剧烈运动。