胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
脑血管造影是诊断脑血管疾病的金标准，其操作核心是通过导管将造影剂注入脑血管，在X线下动态成像。主要步骤包括：术前准备与评估、穿刺与导管置入、造影剂注射与图像采集、术后处理与并发症预防。整个过程需严格遵循无菌原则，患者通常处于局部麻醉状态。
患者需完成凝血功能、肾功能、心电图等检查，排除禁忌症如严重出血倾向、碘造影剂过敏或肾功能不全（肌酐清除率<30毫升/分钟）。
术前禁食4-6小时，避免术中呕吐误吸；停用抗凝药物（如华法林、阿司匹林）3-5天，具体遵医嘱调整。
签署知情同意书，明确告知风险（如穿刺点血肿、血管损伤、造影剂肾病等）。
通常选择右侧股动脉为穿刺点（成功率约95%），局部麻醉后使用Seldinger技术穿刺动脉，置入动脉鞘（直径5-6法国）。
在X线引导下，将导丝和导管（如猪尾导管或椎动脉导管）沿主动脉弓推进至目标血管，如颈总动脉或椎动脉。操作时间约15-30分钟。
导管位置需通过注入少量造影剂确认，避免进入血管内膜下造成夹层风险（发生率约0.1%）。
使用高压注射器（速率3-5毫升/秒，总量6-10毫升）注入非离子型碘造影剂（如碘海醇），同时启动数字减影血管造影（DSA）连续拍摄。
图像采集包括动脉期、毛细血管期和静脉期，覆盖正位、侧位及斜位等角度，总采集时间约10-20秒。如需评估血流动力学，可追加延迟显影。
多角度成像可清晰显示血管狭窄（狭窄率>50%为异常）、动脉瘤（直径>5毫米需干预）、动静脉畸形等病变。每次注射间隔需等待造影剂清除（约3-5分钟）。
拔除导管后，穿刺点需人工压迫止血15-20分钟或使用血管闭合器（如Angio-Seal），加压包扎后患者需绝对卧床24小时，患肢制动。
术后监测生命体征（血压、心率每1小时一次×6次），观察穿刺部位有无出血、血肿，以及远端肢体皮温、颜色、动脉搏动。
并发症发生率约1%-3%，包括穿刺点血肿（0.5%）、造影剂肾病（0.1%，多见于肾功能不全者）或短暂性神经缺失（0.2%）。术后需鼓励饮水（每日1500-2000毫升）促进造影剂排泄。
脑血管造影通过精准的导管操作和动态成像，可明确诊断动脉狭窄、动脉瘤等病变，但存在一定风险。患者需在专业医生评估下完成，术后严格遵循制动和饮水要求，若出现剧烈头痛、肢体麻木或穿刺点渗血，需立即就医处理。