胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
突然晕倒的常见原因包括心源性晕厥、脑源性晕厥、反射性晕厥和体位性低血压。心源性晕厥因心脏泵血障碍导致脑缺血；脑源性晕厥由脑血管病变或短暂性脑缺血引发；反射性晕厥常因情绪或疼痛刺激迷走神经；体位性低血压则在体位变化时血压骤降。这些情况均需警惕，尤其是反复发作或伴随异常症状时。
最常见且危险，约占晕厥病例的15%-20%。常见病因包括心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）、心肌梗死或心脏瓣膜病。当心脏无法有效泵血时，脑部血流中断超过6-8秒即可导致意识丧失。患者通常无先兆症状，晕厥后可能伴有抽搐或面色苍白。需通过心电图、动态心电图或心脏超声明确诊断。
约占晕厥的10%-15%，主要因脑血管狭窄或痉挛导致脑供血不足。常见于短暂性脑缺血发作、高血压脑病或基底动脉型偏头痛。患者可能先出现头晕、视物模糊或肢体无力，晕厥持续时间较短。需进行头颅CT、磁共振或经颅多普勒检查。
占晕厥总数的40%-50%，分为血管迷走性晕厥和情境性晕厥。前者常由恐惧、疼痛或长时间站立诱发，迷走神经兴奋导致心率减慢和血压下降；后者与排尿、排便或咳嗽相关。患者晕厥前常有恶心、出汗或眼前发黑等前兆。治疗以避免诱因为主。
占晕厥的5%-10%，多发生于从卧位或坐位突然站立时。血压在3分钟内收缩压下降超过20毫米汞柱或舒张压下降超过10毫米汞柱。常见于老年人、糖尿病患者或服用降压药物者。症状包括头晕、乏力，严重时晕厥。需测量卧位和立位血压以确诊。
包括低血糖、贫血、过度换气综合征或药物中毒。低血糖时血糖低于2.8毫摩尔每升，可导致脑功能障碍；贫血严重时血红蛋白低于60克每升，携氧能力下降；过度换气使二氧化碳分压降低，脑血管收缩。这些情况需通过血糖检测、血常规或血气分析鉴别。
晕厥的评估需结合病史、体格检查和辅助检查。病史中需关注发作频率、诱因、前兆症状和恢复过程。体格检查重点包括心率和血压测量、心脏听诊及神经系统检查。辅助检查首选心电图和血糖检测，必要时进行动态心电图、超声心动图或脑电图。
若晕厥伴随胸痛、呼吸困难或意识恢复后肢体活动障碍，需立即就医。反复晕厥者应避免驾驶或操作高危设备。日常需注意缓慢改变体位、保持充足饮水、避免长时间站立。服用降压药者需监测血压并遵医嘱调整剂量。对于原因不明或高风险晕厥，建议佩戴心电监测设备或住院观察。