耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
针对老年人中风后出现的认知功能障碍（俗称“痴呆”），核心处理原则是：积极控制血管危险因素、系统进行认知康复训练、科学管理精神行为症状、以及营造安全支持性环境。具体措施需从以下四个维度同步推进。
血管性痴呆的病理基础是脑血流供应受损，控制高危因素是延缓认知恶化的基石。
①控制血压：血压应长期稳定在130/80毫米汞柱以下，优先选择钙通道阻滞剂或血管紧张素受体拮抗剂类降压药，避免血压波动过大。
②管理血糖：空腹血糖控制在7.0毫摩尔/升以内，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白（HbA1c）目标值＜7.0%。
③调控血脂：低密度脂蛋白胆固醇需降至1.8毫摩尔/升以下，尤其合并颈动脉斑块者，应坚持服用他汀类药物。
④抗血小板治疗：若无禁忌症，每日服用阿司匹林（75-100毫克）或氯吡格雷（75毫克），预防血栓形成。
⑤戒烟限酒：彻底戒烟，酒精摄入量男性每日不超过25克，女性不超过15克（约相当于啤酒半瓶或红酒一杯）。
中风后大脑具有代偿能力，针对性训练可延缓认知功能衰退。
①记忆训练：每日进行10-15分钟图片配对、数字回忆或简单故事复述，鼓励使用备忘录、日历等外部辅助工具。
②执行功能训练：安排整理物品、分类卡片、制定简单日程表等任务，每次20分钟，每周至少5次。
③语言康复：通过朗读报纸、描述图片、完成填字游戏等方式刺激语言中枢，失语者需配合言语治疗师进行发音训练。
④定向力维护：在家庭环境中设置时钟、日历和家庭成员照片，每日提醒患者当前时间、地点和人物关系。
⑤社交参与：鼓励参与社区兴趣小组或家庭聚会，每周至少2次与他人进行30分钟以上的面对面交流。
约70%的血管性痴呆患者会出现抑郁、焦虑、幻觉或攻击行为，非药物干预应作为首选。
①环境调整：保持室内光线柔和、噪音低于40分贝，避免突然更换家具位置，减少患者因陌生感引发的焦虑。
②行为干预：当患者出现激越行为时，可尝试转移注意力（如播放舒缓音乐、递送零食），避免直接对抗或强行约束。
③药物使用原则：仅在行为症状严重影响安全或睡眠时短期用药。抑郁倾向可选用舍曲林（每日25-50毫克），幻觉或妄想可小剂量使用奥氮平（每日2.5-5毫克），需严格监测锥体外系反应和镇静作用。
④避免不当用药：禁用苯二氮卓类药物（如地西泮）长期治疗，因其可能加重认知损害和跌倒风险。
中风后痴呆患者平衡能力差、判断力下降，环境改造可显著降低跌倒和走失概率。
①居家安全：卫生间安装扶手和防滑垫，移除地毯和门槛；卧室夜灯亮度不低于10勒克斯，确保夜间如厕路径清晰。
②防走失措施：为患者佩戴带有联系方式的身份手环，在衣物内侧缝制家庭住址标签；限制大门钥匙使用，必要时安装智能门锁或定位器。
③饮食调整：采用地中海饮食模式，每日蔬菜摄入量不少于500克，鱼肉每周2次，坚果每日20克；限制钠盐每日低于5克，避免高糖饮料。
④运动辅助：在康复师指导下进行坐位平衡训练、步行训练（每次15-20分钟，每日2次），必要时使用助行器或拐杖。
临床数据显示，约30%的血管性痴呆患者通过上述综合干预可实现认知功能部分改善，且二次卒中发生率可降低40%以上。家属需定期（每3-6个月）带患者至神经内科或老年科复诊，完成蒙特利尔认知评估量表（MoCA）和日常生活能力量表（ADL）测评。同时注意观察患者是否出现进食呛咳、嗜睡或步态不稳加重等脑卒中再发征兆，及时就医。认知康复是一场持久战，科学干预与耐心陪伴同等重要。