郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
适用于胃溃疡或反流性食管炎导致的上腹灼痛或隐痛。质子泵抑制剂如奥美拉唑、雷贝拉唑可快速抑制胃酸分泌,餐后30分钟内口服20毫克,每日一次。若疼痛剧烈,可短期加用H2受体拮抗剂如法莫替丁,每次20毫克,每日两次。注意质子泵抑制剂连续使用不宜超过8周,长期使用可能影响钙吸收。
缓解胃酸刺激引起的烧心或疼痛。铝碳酸镁咀嚼片每次1-2克,餐后1小时嚼碎服用,可中和胃酸并形成保护膜。硫糖铝混悬液每次5毫升,餐前及睡前服用,需与抑酸药间隔2小时。此类药物可能引起便秘或口干,肾功能不全者需谨慎使用。
针对餐后腹胀伴隐痛,多见于功能性消化不良。多潘立酮每次10毫克,餐前15-30分钟服用,可促进胃排空。莫沙必利每次5毫克,每日三次,适用于胃轻瘫患者。注意多潘立酮可能引起心律失常,心电QT间期延长者禁用;莫沙必利不适用于机械性肠梗阻。
若疼痛呈阵发性绞痛,考虑胃痉挛。匹维溴铵每次50毫克,餐时服用,可选择性阻断钙离子通道缓解平滑肌痉挛。颠茄片每次8毫克,必要时服用,但青光眼、前列腺肥大患者禁用。此类药物仅作临时使用,不可长期依赖。
气滞胃痛冲剂(柴胡、枳壳等)适用于胀痛连及胁肋;香砂养胃丸(木香、砂仁)适合虚寒型隐痛伴食欲不振。需区分证型,实热证(口干、便秘)不宜使用温燥类中成药。若疼痛持续3天未缓解,或出现黑便、呕吐咖啡色物质、体重下降,需立即进行胃镜检查。日常避免餐后立即躺卧,每餐七分饱,少食辛辣、咖啡及酒精类食物。药物仅为对症处理,根治需明确病因:幽门螺杆菌阳性者需四联疗法(质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素)治疗14天;胃溃疡患者需连续服药4-6周后复查。所有药物均需在医生指导下使用,不可自行联合用药,尤其避免非甾体抗炎药如布洛芬与抑酸药同服。
