周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童乳牙龋坏是常见的口腔问题，需根据龋坏程度采取分层处理方案。核心措施包括：早期干预阻止龋损进展、专业充填修复缺损、严重时根管治疗保留牙体、定期维护预防复发。以下从评估、治疗、护理三方面进行详细说明。
1.评估龋坏程度：根据龋损深度分为三级。浅层龋仅累及牙釉质，表现为白垩色斑块或浅褐色点，无明显疼痛。中层龋侵及牙本质，出现黑色洞隙，遇冷热刺激有短暂酸痛。深层龋接近牙髓腔，可见明显龋洞，自发痛或夜间痛提示牙髓感染。建议家长每3-6个月带儿童进行口腔检查，使用探针或X光片辅助诊断。
2.分阶段治疗方案：
早期龋（未形成空洞）：采用药物治疗。涂抹氟化钠或氟化亚锡制剂，每3个月1次，连续3次可抑制脱矿。配合窝沟封闭，用树脂材料封闭后牙咬合面沟裂，预防龋损扩展。
中度龋（已形成洞隙）：需充填治疗。去除腐坏组织后，使用玻璃离子水门汀或复合树脂充填。玻璃离子可释放氟离子，适合乳磨牙；复合树脂颜色接近牙体，适用于前牙美学修复。治疗时长约30分钟，局部麻醉下进行，儿童配合度较高。
重度龋（牙髓感染）：采用根管治疗。清除坏死牙髓后，用氢氧化钙糊剂充填根管，再行预成冠修复。预成冠为金属或透明塑料材质，可保护剩余牙体，维持乳牙间隙，确保恒牙正常萌出。若牙冠破坏严重无法保留，需拔除患牙并制作间隙保持器，防止邻牙倾斜。
3.日常护理与预防：
饮食控制：减少蔗糖摄入频率，尤其避免粘性甜食如软糖、饼干。建议每日食糖总量低于25克，餐后立即漱口。睡前30分钟禁食任何含糖饮品，包括牛奶和果汁。
清洁习惯：使用含氟牙膏，3岁以下米粒大小，3岁以上豌豆大小。每日刷牙2次，每次2分钟，重点清洁后牙窝沟和邻面。家长需辅助儿童刷牙至8岁，确保彻底清洁。
定期涂氟：每6个月由专业牙医进行氟化物涂布，氟保护漆可降低龋齿发生率30%-40%。窝沟封闭后每6-12个月复查封闭剂完整性，脱落需及时重做。
4.特殊情况处理：
低龄儿童龋（3岁以下）：采用非创伤性修复技术，用挖匙清除软化牙本质后，手工充填玻璃离子，避免使用高速涡轮手机。
急性牙髓炎伴发热：口服对乙酰氨基酚混悬液，按体重计算剂量，每4-6小时一次，24小时内不超过4次。局部冷敷面部肿胀区域，每次15分钟，间隔30分钟。
继发龋或充填物脱落：需重新治疗。取出旧充填物后，再次评估龋损深度，必要时行根管治疗。
儿童乳牙龋齿需在发生龋洞前进行干预，一旦形成实质性缺损无法自愈。建议家长建立儿童口腔健康档案，记录每次检查结果和操作内容。注意避免将龋齿视为“换牙后可自愈”的误区，乳牙根尖周炎可能影响恒牙胚发育，导致牙釉质发育不全或萌出异常。若发现儿童出现咀嚼困难、牙龈脓包或面部肿胀，应立即就诊口腔科，必要时联合儿科评估全身状况。日常坚持低糖饮食、规范刷牙和定期专业护理，可有效控制龋齿进展并维护乳牙健康。