张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
椎间盘摘除手术是治疗腰椎间盘突出症的有效外科手段，其核心步骤包括：定位与显露、椎板开窗、神经根与硬膜囊的显露与保护、髓核摘除、止血与缝合。手术目标是在解除神经压迫的同时，最大限度保留脊柱稳定性。
患者通常接受全身麻醉，取俯卧位，腹部悬空以降低腹腔压力、减少术中出血。腹部下方垫置软枕，使腰椎生理前凸轻度减小，便于术野显露。
术前通过X线透视或C型臂定位病变节段，通常在棘突中线作纵行切口，长度约3至5厘米。对于单侧突出，切口偏向患侧；对于多节段病变，切口适当延长。
逐层切开皮肤、皮下组织及腰背筋膜，剥离椎旁肌，显露受累节段的椎板和黄韧带。使用自动拉钩固定肌肉，保持术野清晰。
在病变侧使用高速磨钻或咬骨钳，在椎板上开一约1.5至2厘米的骨窗，范围包括上位椎板下缘和下位椎板上缘。开窗大小需兼顾充分减压与保留骨性结构完整性，避免损伤关节突关节。
黄韧带位于椎板之间，是进入椎管的最后屏障。使用显微剪刀或神经剥离子仔细分离并切除黄韧带，显露出硬膜囊和神经根。操作需轻柔，避免牵拉硬膜囊。
用神经拉钩轻轻向内侧牵开硬膜囊和神经根，显露突出的椎间盘组织。明确神经根与突出物的位置关系，避免强行牵拉导致神经损伤。必要时可记录神经根张力变化。
使用髓核钳或刮匙，分次取出突出或脱出的髓核组织。摘除范围以解除神经压迫为度，通常摘除约1至3克髓核。对于游离型突出，需探查椎管或神经根管以清除游离碎片。
摘除后，再次检查神经根是否松弛、有无残留压迫。若合并侧隐窝狭窄，需进一步扩大椎管或神经根管。部分病例使用手术显微镜放大视野，提高操作精确性。
使用双极电凝或止血海绵严密止血，冲洗术腔，逐层缝合腰背筋膜、皮下组织和皮肤。通常不放置引流管，但若渗出较多可留置引流。
患者需平卧4至6小时，避免过早下床。术后24至48小时内观察下肢感觉、运动及大小便功能，预防神经根水肿或血肿形成。常规使用抗生素1至2天预防感染。
椎间盘摘除手术的精细程度直接关系到神经功能恢复和脊柱稳定性。术中需严格遵循解剖层次，避免过度切除骨性结构，尤其需保护关节突关节以防止术后腰椎不稳。术后早期康复训练应在医生指导下进行，避免弯腰和扭转动作，通常6至8周后可逐步恢复日常活动。若出现下肢麻木加重或肌力下降，需及时复诊评估。