周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童换牙顺序存在明确的生理规律，通常遵循“先下后上、左右对称、由前向后”的原则。核心结论包括：第一磨牙（六龄齿）最先萌出、切牙与尖牙按序替换、双尖牙最后完成替换。具体顺序分为以下阶段：
这是最早出现的恒牙，位于乳牙列的最后方，不替换任何乳牙。萌出时需特别关注龋病风险，因窝沟较深且清洁难度大。建议在完全萌出后1年内进行窝沟封闭。
下颌中切牙（下门牙）：约6-7岁替换，是乳牙脱落最早的牙齿。
上颌中切牙（上门牙）：约7-8岁替换，常出现暂时性间隙或歪斜，多数可自行调整。
下颌侧切牙：约7-8岁替换，紧随中切牙之后。
上颌侧切牙：约8-9岁替换，部分儿童可能出现“兔牙”形态，属正常现象。
下颌尖牙：约9-10岁替换，位置靠近口角，支撑面部轮廓。
上颌尖牙：约11-12岁替换，萌出路径较长，若乳尖牙未及时脱落，易导致恒尖牙异位萌出（俗称“长在牙龈上”）。
第一双尖牙：约10-11岁替换，位于尖牙后方。
第二双尖牙：约11-12岁替换，与第一磨牙相邻。
此阶段需注意乳磨牙（俗称“大牙”）是否按时脱落，若乳牙滞留，可能引起恒牙排列不齐。
第二恒磨牙：约12-13岁萌出，位于第一磨牙后方，同样需关注龋病预防。
第三磨牙（智齿）：17-25岁萌出，部分人群可能终生不萌出或萌出不全，若导致反复发炎、邻牙龋坏，需考虑拔除。
注意事项：
-换牙期应每半年进行口腔检查，重点关注乳牙滞留、恒牙萌出异常及龋病。
-若乳牙脱落超过半年恒牙仍未萌出，需拍摄X线片排除恒牙先天缺失或埋伏阻生。
-避免用舌舔舐松动乳牙或新萌恒牙，防止牙齿移位。
-饮食中增加粗纤维食物（如苹果、玉米），促进乳牙根吸收与颌骨发育。
-六龄齿完全萌出后应及时进行窝沟封闭，降低龋病发生率。
-若出现双排牙（乳牙未脱落、恒牙已萌出），需尽快就医拔除滞留乳牙。