周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙痛剧烈时，首要是立即缓解疼痛并明确病因，核心措施包括：紧急止痛、避免刺激、寻求专业牙科治疗。常见原因包括龋齿、牙髓炎、根尖周炎、智齿冠周炎等，不同病因处理方式差异显著，自行用药仅能暂时缓解，无法根治。以下从紧急处理、常见病因分析、专业治疗三方面详细说明。
使用非处方止痛药如布洛芬或对乙酰氨基酚，成人单次剂量为200-400毫克布洛芬，或500-1000毫克对乙酰氨基酚，每隔4-6小时服用一次，24小时内不超过4次。注意胃溃疡或肝肾功能不全者禁用。
用温盐水（约200毫升水加3-5克盐）漱口，每日3-4次，可减轻牙龈炎症。避免使用过热或过冷水刺激患处。
若牙痛由食物嵌塞引起，用牙线或软毛牙刷轻柔清除残留物，切勿用力过猛导致牙龈损伤。
冷敷面部疼痛侧，用毛巾包裹冰袋敷于脸颊，每次15分钟，间隔20分钟，可减少局部肿胀和疼痛。
龋齿：表现为冷热刺激痛、甜食痛，但无自发性疼痛。检查可见牙齿表面黑点或洞。
牙髓炎：典型症状为自发性剧烈疼痛，夜间加重，冷热刺激可诱发持续数分钟疼痛。通常由深龋或外伤引起。
根尖周炎：牙齿有浮起感、叩痛明显，咬合时疼痛加重，可能伴牙龈红肿或脓包。
智齿冠周炎：后牙区牙龈红肿、张口受限，吞咽时疼痛加重，常见于18-30岁人群。
牙周脓肿：牙龈局部隆起、波动感明显，可挤出脓液，多伴有牙周病史。
牙髓炎或深龋：需行根管治疗，清除坏死牙髓组织，填充根管，通常需2-4次就诊，症状缓解率达90%以上。
智齿冠周炎：局部冲洗上药（如3%双氧水、生理盐水交替冲洗），配合口服抗生素如阿莫西林0.5克每日3次或甲硝唑0.4克每日3次，疗程5-7天。炎症控制后建议拔除智齿。
根尖周炎：需开放引流、急性期消炎后行根管治疗，若形成脓包需切开排脓。
牙周脓肿：局部切开引流，配合牙周基础治疗如龈上洁治、龈下刮治。
牙痛是口腔疾病的典型信号，自行处理仅能暂时缓解，需在48小时内就诊牙科。拍摄X线片可明确病灶范围，避免延误治疗导致牙齿丧失或感染扩散。日常预防包括每日有效刷牙2次、使用含氟牙膏、每半年洗牙一次、减少糖分摄入。注意若出现面部肿胀、发热、张口困难等全身症状，提示感染可能扩散至颌面部间隙，需立即急诊处理。