唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
正常窦性心律中，P波是由心房电活动引起的表现，但在房颤期间，由于心房内出现了多个异位兴奋点，导致心房的电活动异常杂乱，因此无法在心电图上看到清晰的、规则的P波，而是呈现为无规律的波动。这是房颤的核心特征之一。
正常情况下，心室通过房室结从心房接收信号，形成相对稳定的节律。而房颤时，心房内的混乱电活动导致频繁且不规则的信号传递至房室结，再传导到心室。心电图上的R波，即心室收缩的标志，会以完全不规则的间隔时间出现，形成RR间期的不规则性。
在房颤的心电图中，由于大量异位激动点在心房内的无序放电，心电图的基线会显示出一种呈锯齿状、大小和形状各异的细微波动。这些称为纤颤波，通常在某些导联（如V1、II、III、aVF）中更明显。这种波动并不是所有病例中都非常明显，需结合其他特征综合判断。
根据房室结的功能状态以及是否合并药物治疗，房颤患者的心室率可能较快（每分钟超过100次），但也可能维持在正常范围内。心电图中观察R波的频率，可以估算心室率的快慢，这对于评估病情有重要意义。
房颤可能与其他心脏疾病（如左心室肥厚、心肌梗死等）同时存在，心电图可能会表现出这些疾病相关的特征。例如ST段的抬高或压低、T波的改变等，需要医生结合临床症状进一步分析。识别房颤时，应结合临床背景进行全面判断，必要时使用动态心电图监测更长时间的心电活动，避免漏诊。