伤寒是什么病

伤寒是由伤寒沙门菌引起的急性肠道传染病，主要经粪-口途径传播，临床以持续发热、相对缓脉、脾大、玫瑰疹和白细胞减少为特征，确诊依赖血培养或骨髓培养，规范抗菌治疗可治愈。

伤寒的病原学与传播途径

• 病原体：伤寒沙门菌为革兰阴性杆菌，仅对人类致病，菌体裂解后释放内毒素是导致持续发热等全身症状的主要因素。
• 传播途径：经粪-口途径传播，摄入被患者或带菌者粪便污染的水和食物是主要感染方式，苍蝇与蟑螂可机械性携带病原体。
• 传染源：患者和带菌者是唯一传染源，慢性带菌者可持续排菌数年，是局部暴发的重要源头。

伤寒的临床表现与分期

• 潜伏期：通常为7至14天，可短至3天，长至60天，摄入菌量越多潜伏期越短。
• 初期：起病缓慢，体温呈阶梯状上升，5至7天内可达39至40摄氏度，伴畏寒、乏力、食欲减退。
• 极期：病程第2至3周，持续高热，呈稽留热型，可出现相对缓脉、脾大、玫瑰疹及表情淡漠。
• 缓解期：病程第3至4周，体温逐渐下降，症状减轻，但需警惕肠出血和肠穿孔等并发症。
• 恢复期：病程第4至5周，体温恢复正常，症状消失，但短期内仍可能带菌。

伤寒的诊断依据

• 血培养：病程第1至2周阳性率最高，可达80%以上，是确诊伤寒的主要方法。
• 骨髓培养：阳性率高于血培养，且受抗菌药物影响较小，适用于已用药患者。
• 粪便培养：病程第3至4周阳性率较高，可用于判断带菌状态。
• 肥达反应：辅助诊断方法，需结合临床表现判读，不能单独作为确诊依据。

伤寒的治疗原则

• 一般治疗：按消化道传染病隔离，卧床休息，给予高热量、易消化、少渣饮食，维持水电解质平衡。
• 病原治疗：根据当地药敏结果选用敏感抗菌药物，需足量足疗程，避免过早停药导致复发。
• 并发症处理：出现肠出血时禁食、补液、止血；肠穿孔时需禁食、胃肠减压并尽早外科评估。
• 带菌者处理：慢性带菌者需进行抗菌治疗，并加强粪便管理，防止污染水源和食物。

伤寒的预防措施

• 管理传染源：患者隔离至体温正常后15天，或粪便培养连续2次阴性；带菌者不得从事餐饮和供水工作。
• 切断传播途径：加强饮水消毒和食品卫生管理，饭前便后洗手，不饮用生水，不生食未洗净的蔬菜水果。
• 保护易感人群：可接种伤寒疫苗，但接种后仍需注意饮食卫生，疫苗不能提供终身免疫。

伤寒的流行病学数据

根据中国疾病预防控制中心2023年发布的全国法定传染病疫情概况，伤寒副伤寒报告发病率已降至较低水平，但局部地区仍存在散发病例和暴发疫情，夏秋季为发病高峰。世界卫生组织2023年估计，全球每年仍有约900万例伤寒病例，其中约11万人死亡，南亚和东南亚地区负担最重。

常见问题

是。伤寒患者和带菌者的粪便污染水源或食物后可传染他人，日常接触一般不传播，需重视饮食卫生。

是。规范使用敏感抗菌药物并完成足疗程，绝大多数患者可痊愈，但需警惕复发和慢性带菌状态。

是。已有伤寒疫苗可供接种，但接种后仍需注意饮水和饮食卫生，疫苗保护期有限，不能替代基础预防措施。

否。两者病原体不同，副伤寒由副伤寒甲、乙、丙沙门菌引起，临床表现相似但通常较轻，诊断需依靠病原学检查。

是。应给予高热量、易消化、少渣饮食，避免生冷、粗糙、刺激性食物，肠出血或肠穿孔时需禁食并就医。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 2023年全国法定传染病疫情概况. 2024.

[2] 世界卫生组织. 伤寒疫苗立场文件. 2018.

[3] 李兰娟，任红. 传染病学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 伤寒副伤寒诊断标准（WS 280-2008）. 2008.