早期肠癌如何进行EMR切除

早期肠癌进行内镜下黏膜切除术的核心结论是：该技术适用于病灶局限在黏膜层、直径通常不超过20毫米、且无淋巴结转移证据的早期结直肠癌，通过内镜将病变黏膜完整切除。

早期肠癌内镜下黏膜切除术的实施要点

1、适应证判断：病灶需经高清染色内镜和超声内镜评估，确认浸润深度局限于黏膜层。根据日本大肠癌研究会2019年发布的指南，黏膜内癌淋巴结转移率约为1%至3%，而黏膜下浅层浸润癌约为5%至10%，因此术前精确分期是决定能否行内镜下黏膜切除术的关键。

2、术前准备：肠道清洁需达到波士顿评分6分以上，通常术前4至6小时口服聚乙二醇电解质散溶液2000至3000毫升。对于直径超过10毫米的病灶，建议使用靛胭脂或结晶紫染色明确边界。

3、操作步骤：首先在病灶黏膜下注射含靛胭脂的生理盐水或透明质酸钠溶液，使病变抬举。随后使用圈套器或透明帽辅助法，将抬举的病变组织套住，通以高频电流进行切除。根据中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南，整块切除率可达80%至90%，完整切除率约为70%至85%。

4、标本处理：切除标本需展平后用细针固定于软木板上，甲醛溶液固定后送病理检查，评估切缘是否阴性、淋巴血管是否侵犯。若切缘阳性或浸润深度超过黏膜下浅层，需追加外科手术。

5、术后随访：术后第3、6、12个月分别复查肠镜，之后每年1次。根据美国消化内镜学会2020年发布的数据，内镜下黏膜切除术后局部复发率约为5%至15%，多数可通过再次内镜治疗处理。

需要留意的风险与限制

内镜下黏膜切除术的主要局限在于病灶大小和位置。直径超过20毫米的病灶整块切除率明显下降，分块切除会增加复发风险。位于结肠皱襞背面或回盲瓣的病灶操作难度较大。术中出血和迟发性穿孔发生率分别约为1%至3%和0.5%至1%。术后病理若提示黏膜下深层浸润或脉管侵犯，需转外科行肠段切除加淋巴结清扫。

早期结直肠癌行内镜下黏膜切除术，前提是病灶局限于黏膜层且大小适中，术后必须依据病理结果决定是否追加手术。

常见问题

是，通常需要住院。术前需完成肠道准备和麻醉评估，术后需观察有无出血、穿孔等并发症，一般住院3至7天。

需追加外科手术。切缘阳性意味着病灶可能未完全切除，应行肠段切除加淋巴结清扫，根据中国临床肿瘤学会指南进行。

部分可以。病灶局限于黏膜层且完整切除者，5年生存率可达95%以上。若浸润至黏膜下深层或切缘阳性，则需追加手术。

术后第3、6、12个月各复查1次，之后每年1次。复查目的是监测局部复发和异时性病灶，根据美国消化内镜学会2020年指南执行。

参考资料

[1] 日本大肠癌研究会. 大肠癌规约. 2019.

[2] 中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南. 中华医学会消化内镜学分会. 2015.

[3] 美国消化内镜学会. 内镜下黏膜切除术临床指南. 2020.

[4] 中国临床肿瘤学会. 结直肠癌诊疗指南. 2021.