直肠癌经腹会阴联合切除术后如何进行手术室护理查房

直肠癌经腹会阴联合切除术后手术室护理查房应围绕体位管理、造口保护、骶前引流、感染防控和无瘤操作五个核心环节展开，由巡回护士与器械护士共同完成，查房时机为手术结束后患者转运前及器械清点完成后。

一、查房前准备与人员分工

1、查房时机：手术关腹、造口完成、器械纱布清点无误后进行，时长控制在10至15分钟。

2、参与人员：巡回护士负责汇报术中体位、出入量与引流情况，器械护士负责汇报器械完整性及标本处理。

3、查房记录：填写手术室护理查房记录单，重点标注骶前引流管位置、造口血运及会阴创面敷料状态。

二、体位与压力性损伤核查

1、体位复位：手术采用头低脚高截石位，查房时确认双下肢腘窝处是否出现压迫性红斑，骶尾部皮肤是否完整。

2、受压点评估：截石位托腿架接触部位、肩托接触点、腓骨头区域为压力性损伤高发位置，逐一检查并记录皮肤颜色与完整性。

3、恢复体位：转运前将患者调整为平卧位，避免持续压迫。

三、造口与会阴创面护理

1、造口评估：观察造口黏膜色泽，正常为鲜红或粉红，若呈暗紫或发黑需立即报告手术医师。

2、造口保护：造口底盘粘贴前确认周围皮肤干燥，造口袋方向朝向患者足侧，便于术后观察。

3、会阴创面：经腹会阴联合切除术会阴部留有开放或半开放创面，查房时确认敷料渗血范围，若渗血超过敷料面积三分之二需更换。

4、骶前引流：确认引流管固定稳妥，引流管出口位于会阴创面旁，记录引流液颜色与量。

四、感染防控与器械处理

1、污染器械处理：会阴部操作阶段使用的器械视为污染器械，查房时确认已单独放置并标识。

2、无瘤操作复核：确认肿瘤标本取出后未与污染器械混放，标本袋密封完好，标注患者信息与标本名称。

3、抗生素使用记录：确认预防性抗生素给药时间与剂量已记录在护理单。

五、证据参考

• 中华医学会外科学分会结直肠外科学组发布的《中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）》指出，经腹会阴联合切除术后骶前引流管理是降低盆腔感染风险的关键环节。
• 国家卫生健康委员会2022年发布的《手术室护理实践指南》要求，截石位手术后应对腓骨头、腘窝及骶尾部进行系统性皮肤评估。

六、查房后交接

1、交接内容：向病房护士交接造口类型、骶前引流管位置、会阴敷料渗血情况及术中出血量。

2、记录要求：所有评估结果写入手术室护理记录单，异常情况需在交接时口头强调并书面标注。

手术室护理查房的核心在于确认造口血运、骶前引流通畅、会阴创面渗血可控及压力性损伤零遗漏，交接前完成全部记录。术后24小时内病房护士应重点观察造口颜色变化与引流液性状，发现异常立即联系手术团队。

常见问题

是。巡回护士与器械护士共同参加，巡回护士汇报体位、出入量与引流，器械护士汇报器械完整性与标本处理，必要时手术医师参与确认。

造口黏膜呈暗紫或发黑提示血运障碍，可能为造口缺血，需立即报告手术医师评估，必要时再次手术探查，不能等待观察。

确认引流管固定稳妥、引流液颜色与量、引流管出口位置，以及是否与会阴创面敷料渗血混淆，记录需精确到毫升。

腓骨头、腘窝、肩托接触点及骶尾部，逐一评估皮肤颜色与完整性，发现红斑需记录并交接病房持续观察。

渗血超过敷料面积三分之二需更换，同时记录渗血速度与颜色，若为鲜红色持续渗血需报告手术医师排查活动性出血。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会结直肠外科学组. 中国直肠癌手术吻合口漏诊断、预防及处理专家共识（2019版）. 中华胃肠外科杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 手术室护理实践指南. 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华护理学会手术室护理专业委员会. 手术室护理操作规范. 中华护理杂志, 2021.