阑尾脓肿是什么病

阑尾脓肿是急性阑尾炎的一种严重并发症，核心表现为阑尾周围形成包裹性脓液积聚，需优先非手术抗感染治疗，必要时行穿刺引流或手术干预。其病理基础是阑尾炎症进展导致管壁坏死穿孔，大网膜和肠管包裹脓液形成脓肿。诊断依赖影像学检查，治疗需个体化选择方案。

1.病因与形成机制：

阑尾腔被粪石、淋巴增生或肿瘤堵塞后，腔内压力升高、细菌滋生，引发急性炎症。若炎症未及时控制，阑尾壁缺血坏死并穿孔，渗出物被周围大网膜和肠管包裹，形成边界清晰的脓肿。常见致病菌包括大肠杆菌、拟杆菌属等厌氧菌。

2.临床表现：

典型症状为右下腹持续性钝痛，约70%患者伴发热（体温38-39℃），部分出现恶心、呕吐或食欲减退。脓肿较大时可在右下腹触及压痛性包块，边界模糊、活动度差。少数患者因脓肿刺激肠道出现腹泻或里急后重。

3.诊断方法：

首选腹部超声检查，可显示阑尾区低回声或无回声团块，边界不清、内部有分隔。增强CT诊断准确率超95%，能清晰显示脓肿范围、周围炎症浸润及肠管移位。实验室检查可见白细胞计数升高（常>15×10^9/L）、C反应蛋白显著增高。

4.治疗原则：

初始治疗采用广谱抗生素联合抗厌氧菌药物，如头孢三代联合甲硝唑，疗程7-14天。若脓肿直径大于3厘米或药物治疗72小时无效，需行超声或CT引导下经皮穿刺引流，引流液需送细菌培养和药敏试验。保守治疗失败或脓肿破裂时，需急诊手术行脓肿清除加阑尾切除术。

5.并发症风险：

脓肿未及时处理可能引发脓毒血症、肠梗阻或腹腔内广泛感染。约15%患者因脓肿破裂导致弥漫性腹膜炎，需紧急手术干预。慢性脓肿可形成阑尾周围纤维粘连，增加后续手术难度。

6.术后注意事项：

引流管需留置至每日引流量小于10毫升且超声提示脓腔闭合。抗生素使用需持续至体温及血常规恢复正常后3-5天。术后2周内避免剧烈运动，防止切口裂开或感染复发。

阑尾脓肿需警惕延误治疗的风险，若腹痛加剧伴高热寒战，应立即就医复查。治愈后建议择期行阑尾切除术以预防复发，通常于炎症消退后6-8周手术。日常饮食应避免生冷刺激食物，减少肠道炎症诱发因素。