急性阑尾炎怎么诊断

急性阑尾炎的诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学结果综合判断，关键步骤包括病史采集、体格检查、白细胞计数及中性粒细胞比例评估、腹部超声或CT扫描。典型症状为转移性右下腹痛，起始于上腹或脐周，6-8小时后固定于右下腹，常伴恶心、呕吐或低热。

1、临床表现评估：

症状出现顺序对诊断至关重要。患者常先有上腹或脐周隐痛，数小时后转移至右下腹，此为特征性表现。若疼痛持续超过24小时未转移，需考虑其他疾病。约70%病例出现恶心或呕吐，但非特异性。低热（37.5-38.5℃）常见，高热提示穿孔或脓肿形成。体征检查中，右下腹麦氏点压痛是最可靠指标，反跳痛或腹肌紧张提示腹膜刺激征。结肠充气试验（Rovsing征）阳性或腰大肌试验阳性可辅助诊断。

2、实验室检查：

白细胞计数通常升高至10-20×10^9/L，中性粒细胞比例超过75%。C反应蛋白在症状出现后6-12小时开始上升，24小时达峰值，敏感度约80%。若白细胞正常但C反应蛋白显著升高，需警惕非典型阑尾炎。尿常规检查可排除泌尿系感染或结石，但约5%病例因阑尾靠近输尿管而出现少量红细胞或白细胞。

3、影像学检查：

腹部超声为首选无创手段，对儿童和孕妇尤其适用。超声下可见阑尾直径超过6毫米、管壁增厚（超过2毫米）或阑尾周围积液。但受肠道气体干扰，敏感度约70%-85%。腹部CT平扫加增强是诊断金标准，敏感度和特异度均超过95%。CT可清晰显示阑尾增粗（直径超过6毫米）、管壁强化、阑尾结石或周围脂肪间隙模糊。对疑似穿孔病例，CT可发现腹腔积液或脓肿。MRI适用于孕妇，无电离辐射风险。

4、鉴别诊断：

需排除右侧输尿管结石、胆囊炎、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转。输尿管结石常伴血尿或向会阴部放射痛；胆囊炎疼痛位于右上腹，Murphy征阳性；肠系膜淋巴结炎多见于儿童，发热更早且无明显转移痛；妇科急症需结合尿妊娠试验和盆腔超声。

5、特殊情况处理：

老年人症状不典型，疼痛感知迟钝，约30%病例无典型转移痛，易延误诊断。儿童阑尾炎进展快，呕吐更常见，超声检查首选。孕妇阑尾位置随孕周上移，超声下需调整扫描范围，MRI可作为CT替代方案。

急性阑尾炎的诊断需综合症状、体征、实验室和影像学结果，典型病例可快速确诊，非典型病例需警惕误诊。若高度怀疑且影像学无法明确，诊断性腹腔镜探查可同时完成治疗。延误诊断可能导致穿孔、腹膜炎或败血症，因此疑似病例应及时就医，避免自行服用止痛药掩盖症状。