刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
胃肠溃疡的典型症状包括上腹部疼痛、反酸、嗳气、恶心及出血等，治疗需结合药物控制胃酸、保护黏膜及根除幽门螺杆菌，严重者需手术干预。以下从症状识别、诊断依据、药物治疗、生活方式调整及手术指征五个方面进行详细说明。
疼痛多位于剑突下或脐上，表现有节律性。胃溃疡通常在餐后30分钟至1小时出现，持续1-2小时后缓解；十二指肠溃疡则在空腹或夜间发作，进食后可减轻。疼痛性质可为钝痛、灼痛或胀痛，部分患者无明显疼痛，仅感不适。
胃酸分泌过多时，患者常感到反酸（胃内容物反流至口腔）和嗳气（气体从胃中排出），尤其在进食后或平躺时加重。反酸可伴随烧心感，嗳气则因胃内气体积累所致。
溃疡刺激胃黏膜可引发恶心，呕吐物多为胃内容物，严重时可能含咖啡色液体（提示出血）。若呕吐后疼痛缓解，多见于幽门梗阻（溃疡导致胃出口狭窄）。
溃疡穿透血管可导致消化道出血，表现为黑便（柏油样便）或呕血（红色或咖啡色）。慢性出血可引发贫血，患者出现乏力、头晕、面色苍白。
包括食欲减退、体重下降（因进食后疼痛导致恐惧进食）、腹胀（胃排空延迟）等。少数患者有穿孔风险，突发剧烈腹痛并扩散至全腹。
诊断通常依赖胃镜检查（直接观察溃疡部位、大小及形态）和幽门螺杆菌检测（呼气试验或粪便抗原检测）。治疗需分步实施：
质子泵抑制剂（如奥美拉唑、雷贝拉唑）是核心药物，每日一次，疗程4-8周，可强力抑制胃酸分泌。H2受体拮抗剂（如法莫替丁）作为替代选择。黏膜保护剂（如硫糖铝、枸橼酸铋钾）覆盖溃疡面促进愈合。若幽门螺杆菌阳性，需三联或四联疗法（质子泵抑制剂+两种抗生素+铋剂），疗程10-14天。
饮食需定时定量，避免辛辣、过甜、过酸及油炸食物，减少咖啡、浓茶、酒精摄入。戒烟（尼古丁抑制黏膜修复）和限酒（酒精直接损伤胃黏膜）至关重要。压力管理（如冥想、深呼吸）可降低胃酸分泌。
出现以下情况需外科干预：药物治疗无效的顽固性溃疡、急性穿孔（腹腔游离气体）、大出血（输血后血红蛋白仍下降）、幽门梗阻（呕吐伴电解质紊乱）或可疑恶变（胃镜活检提示异型增生）。常用术式包括胃大部切除术或迷走神经切断术。
出血时需内镜下止血（电凝、夹闭或注射肾上腺素）。穿孔需急诊手术修补。幽门梗阻先尝试胃肠减压和静脉营养，无效则手术。
治疗后6-8周复查胃镜确认溃疡愈合。幽门螺杆菌根除后需复查呼气试验（停药4周后）。长期服用非甾体抗炎药者需加用质子泵抑制剂预防。
胃肠溃疡的预后与病因控制密切相关。幽门螺杆菌根除后复发率低于5%，但未根除者年复发率约60%。患者需定期随访，若出现黑便、呕血或突发剧烈腹痛，应立即就医。日常注意规律作息，避免过度劳累，规范用药可显著降低复发风险。