唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
主动脉夹层动脉瘤是一种危险的疾病，通常表现为主动脉壁的分层撕裂。主要内容包括：定义和发病机制，常见诱因和高危因素，典型症状和体征，诊断方法与手段，治疗方式及预后。
主动脉夹层动脉瘤是指由于某些原因导致主动脉内膜撕裂，血液进入主动脉壁层之间形成假腔，从而造成内膜、中层和外膜的分离。这种情况会严重削弱主动脉壁的完整性，增加破裂风险，甚至威胁生命。
（1）高血压是最常见的危险因素，高达70%的患者有长期控制不良的高血压病史。
（2）结缔组织疾病如马凡综合征、Ehlers-Danlos综合征等，会导致主动脉壁先天脆弱。
（3）动脉粥样硬化可使主动脉壁变薄，并容易受到撕裂。
（4）创伤，如胸部钝器损伤或医疗操作引起主动脉的机械性损害。
（5）其他少见因素包括妊娠、主动脉瓣疾病，以及炎症性或感染性病因等。
（1）剧烈的胸痛或背痛是最典型的表现，疼痛常被描述为撕裂样或刀割样，可能放射到肩部、腹部或下肢。
（2）血压异常，包括双上肢血压差异显著或低血压休克状态。
（3）神经系统症状，例如一侧肢体无力或晕厥，提示夹层可能累及重要分支血管。
（4）其他表现包括心动过速、声音嘶哑、吞咽困难以及伴随的急性心衰症状。
（1）影像学检查是确诊的关键，首选增强型CT血管造影，能够明确夹层范围和血流情况。
（2）超声心动图特别是经食道超声心动图，适用于无法耐受CT检查的患者或需要床旁评估者。
（3）磁共振血管成像可以提供更精细的结构信息，但时间较长，不适合急诊。
（4）辅助检查包括心电图、胸片以及实验室检查（如D-二聚体水平升高提示活动性血栓形成）。
（1）药物治疗：对于非复杂性夹层，以降压为核心，通过使用β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等降解主动脉壁的压力。
（2）手术治疗：StanfordA型夹层必须紧急手术修复撕裂处，而StanfordB型夹层在有并发症时也需考虑手术或介入治疗。
（3）介入治疗：近年来广泛应用于B型夹层，包括覆膜支架放置封闭假腔入口，以减少主动脉壁张力和进一步撕裂风险。
（4）长期管理：包括严格控制血压、定期影像随访以及避免剧烈运动等。即便完成干预，也需警惕远期并发症如假腔扩张或再夹层发生。
主动脉夹层动脉瘤起病急、凶险程度高，早期识别和及时治疗是降低死亡率的关键，除积极治疗原发病，还应注意生活方式改善，尤其是血压管理和戒烟限酒等健康行为的养成。