咽颊炎是怎么回事

咽颊炎是咽部与软腭、悬雍垂、扁桃体等黏膜组织发生的急性炎症，主要由病毒或细菌感染引起，表现为咽痛、发热、咽部疱疹或溃疡。病因包括病毒感染（如柯萨奇病毒、腺病毒）、细菌感染（如链球菌）、环境刺激（如干燥、烟尘）及免疫力下降。症状分型有疱疹性咽颊炎、急性咽颊炎、慢性咽颊炎，治疗需针对病原体或诱因而定。

1.病因分类与机制：

咽颊炎的病原体感染占70%至80%。病毒性咽颊炎中，柯萨奇病毒A型最常引起疱疹性咽颊炎，通过飞沫或接触传播，潜伏期2至4天；腺病毒其次，可合并结膜炎。细菌性咽颊炎中，溶血性链球菌约占20%，可诱发风湿热或肾小球肾炎。非感染因素包括长期吸烟、粉尘暴露、胃酸反流，破坏黏膜屏障，降低局部免疫力。环境温度骤变或过度劳累可激活潜伏病原体。

2.典型症状与分期：

急性期症状在感染后24至48小时内出现。发热常为首发表现，体温可达38.5℃至40℃，持续1至3天。咽部疼痛呈持续性，吞咽时加剧，儿童可能因疼痛拒食。咽部检查可见黏膜充血、水肿，软腭或咽弓处出现灰白色疱疹，直径1至2毫米，周围红晕，24小时内破溃形成浅表溃疡，数量3至10个不等。疱疹性咽颊炎溃疡多位于咽峡部，而急性咽颊炎以弥漫性充血为主。部分病例伴颈淋巴结肿大、头痛或呕吐，病程通常5至7天。

3.诊断依据与鉴别：

诊断主要依据临床表现和咽部体征。血常规显示病毒感染者白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌感染者中性粒细胞升高，C反应蛋白超过20毫克/升。咽拭子培养或病毒核酸检测可明确病原体。需与手足口病鉴别，后者疱疹分布于手、足、口腔黏膜及臀部；与化脓性扁桃体炎鉴别，后者扁桃体表面有黄白色脓栓，且高热更持久。

4.治疗原则与药物选择：

治疗核心为对症支持与抗感染。病毒性咽颊炎无特效抗病毒药，以退热、镇痛为主：对乙酰氨基酚每千克体重10至15毫克，间隔4至6小时；布洛芬每千克体重5至10毫克，间隔6至8小时。细菌性咽颊炎需抗生素治疗，首选青霉素，每日每千克体重5万至10万单位，分2至3次静脉滴注，疗程10天；青霉素过敏者改用头孢菌素或阿奇霉素。局部用药包括复方硼砂溶液漱口、开喉剑喷雾，每日3至4次，减轻疼痛。

5.预后与并发症：

绝大多数患者预后良好，症状在7至10天内消退。疱疹性咽颊炎溃疡愈合后不留瘢痕。但细菌性咽颊炎未规范治疗可引发咽后壁脓肿、急性中耳炎或风湿热，发生率约3%至5%。少数重症病例出现高热惊厥或脱水，需住院补液。

6.预防措施与护理：

保持手卫生，避免接触患者分泌物，流行季节减少去人群密集场所。饮食以流质、温凉食物为主，避免酸性或粗糙食物刺激溃疡。室内湿度维持在50%至60%，每日通风2次。儿童接种肠道病毒71型疫苗可预防部分病毒型咽颊炎。

咽颊炎是一种自限性为主的咽部感染，多数通过休息和退热即可缓解，但细菌感染需及时抗生素干预。注意观察体温变化和咽部症状，若出现持续高热超过3天、呼吸困难或脓性分泌物，应尽早就医。日常增强体质、均衡营养可降低复发风险。