朱鲁平主任医师
南京医科大学第二附属医院 耳鼻咽喉科
鼻腔出血在医学上称为鼻出血，其发生主要与鼻腔黏膜的血管结构、局部环境及全身状态相关。具体原因可归纳为局部因素（如外伤、炎症）与全身因素（如高血压、凝血异常）两大类。以下从解剖基础、常见诱因及应对措施三方面展开说明。
1.解剖基础：鼻腔内血管丰富，尤其是鼻中隔前下方的“利特尔区”，该区域存在四条动脉分支的吻合网（即鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉和上唇动脉的分支），黏膜下血管表浅且缺乏弹性组织保护。当气压变化、干燥或外力刺激时，该区域极易破裂出血。此外，鼻腔后部的蝶腭动脉分支，在老年高血压患者中更易因血管硬化而破裂。
2.局部常见诱因：
机械损伤：如挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物（儿童多见）或鼻部外伤（如撞击、手术术后）。挖鼻时指甲划伤黏膜，可导致毛细血管破裂，约占儿童鼻出血的60%以上。
环境干燥：当空气湿度低于40%时，鼻腔黏膜干燥、结痂，血管脆性增加。冬季暖气房或夏季空调房内，鼻出血发生率可升高约30%。
炎症与过敏：急性鼻炎、鼻窦炎或过敏性鼻炎可导致黏膜充血、水肿，血管扩张后更易破裂。反复的炎症刺激会形成血管瘤样扩张，如鼻中隔前部血管瘤，出血量常较大。
肿瘤：鼻腔或鼻窦的良性或恶性肿瘤（如血管瘤、鳞状细胞癌）可能侵蚀血管，出血多为单侧且反复发生。
3.全身性诱因：
高血压：长期血压控制不佳（如收缩压≥160毫米汞柱）可导致鼻腔后部血管压力升高，出血时不易自行停止，且常呈喷射状。临床中约30%的中老年鼻出血与高血压相关。
凝血功能障碍：如血小板减少（低于50×10^9/升）、血友病、维生素K缺乏或使用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）。这类患者出血后凝血时间延长，可长达15分钟以上。
肝功能异常：肝硬化等疾病导致凝血因子合成减少，增加出血风险。
内分泌因素：妊娠期女性因雌激素水平升高，鼻腔黏膜血管扩张，约15%会出现鼻出血，多于产后自行缓解。
4.其他诱因：
药物：鼻用糖皮质激素（如布地奈德）长期使用可能使黏膜变薄；阿司匹林可抑制血小板聚集。
剧烈运动：如举重、剧烈咳嗽，瞬间血压升高导致血管破裂。
气压变化：如飞机起降、潜水，鼻腔内气压差导致血管破裂。
鼻腔出血多数为自限性，但若出现以下情况需及时就医：出血超过20分钟未停止；出血量大（如持续滴流或呕血）；伴头晕、面色苍白等休克症状；由外伤或手术后发生；反复单侧出血。日常可注意保持空气湿度（50%-60%），避免挖鼻或用力擤鼻，高血压患者需规律监测血压。鼻腔出血时，请保持坐位前倾，捏紧鼻翼两侧10-15分钟，避免仰头或吞咽血液。