吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
无排卵性异常子宫出血常见于青春期或围绝经期女性，因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致雌激素持续刺激子宫内膜增生，缺乏孕激素转化，导致脱落不全。临床表现为经期延长、经量增多或淋漓不尽。血常规、性激素六项及甲状腺功能检查可协助诊断。若为青春期患者，周期超过35天或经期超过7天需警惕多囊卵巢综合征；围绝经期患者需排除子宫内膜病变。
子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤，使宫腔面积增大、内膜修复延迟；子宫内膜息肉或宫腔粘连导致局部血运异常；剖宫产术后子宫瘢痕憩室使经血滞留于憩室内缓慢排出。超声检查可明确诊断，必要时行宫腔镜检查。若发现息肉或黏膜下肌瘤，需手术切除；憩室患者可口服短效避孕药调整周期或行憩室修补术。
放置宫内节育器后常见经期延长，因节育器刺激子宫内膜炎症反应；口服抗凝药物如阿司匹林、华法林或长期服用紧急避孕药，可干扰凝血机制或激素水平。需评估用药史，若节育器放置超过5年需考虑取出更换；药物相关出血需在医师指导下调整剂量或停用。
血小板减少症、血友病、血管性血友病等凝血功能障碍导致止血困难；甲状腺功能减退使代谢减慢，影响雌激素灭活及凝血因子合成；慢性肝病导致凝血因子缺乏。血常规、凝血功能、甲功及肝肾功能检查可筛查。若确诊全身性疾病，需治疗原发病，如补充甲状腺素、输注血小板或使用氨甲环酸等抗纤溶药物。月经持续10天未结束需及时就诊，通过妇科检查、超声及内分泌相关检查明确病因。若为偶发且无器质性病变，可观察1-2个周期；若反复出现或合并贫血、腹痛，需积极干预。避免在未明确诊断前自行服用止血药物或激素类药物，以免掩盖病情。