什么是急性心梗

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞导致心肌持续缺血坏死的危重急症，属于心血管内科急症，需要立即就医开通血管，延误救治时间会直接增加死亡和心力衰竭风险。

急性心肌梗死的基本机制与识别

1、核心病因：绝大多数急性心肌梗死由冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成引起，血管腔被血栓完全或近乎完全堵塞，下游心肌在20至30分钟内即开始出现不可逆坏死，坏死范围随闭塞时间延长而扩大。

2、典型症状：胸骨后或心前区出现压榨样、紧缩样疼痛，持续时间通常超过20分钟，休息或含服硝酸甘油不能缓解，可放射至左肩、左臂内侧、下颌或上腹部，常伴大汗、恶心、濒死感。

3、非典型表现：部分人群症状不典型，老年人和糖尿病患者可能仅表现为气促、乏力、上腹不适甚至无痛性心肌梗死，女性患者更易出现背痛、恶心、心悸等表现，容易延误识别。

4、危险分层：根据心电图ST段是否抬高，分为ST段抬高型心肌梗死和非ST段抬高型心肌梗死，两者救治策略不同，前者需尽早再灌注治疗，后者需根据危险分层决定介入时机。

关键数据与救治时间窗

据《中国心血管健康与疾病报告2022》数据，中国急性心肌梗死患者院内死亡率为6%至8%，而发病后120分钟内接受直接经皮冠状动脉介入治疗的患者死亡率可降至3%以下。该报告由中国国家心血管病中心发布，2023年更新。救治核心在于缩短总缺血时间，即从症状发作到血管开通的时间。

急救与就医流程

1、立即呼叫急救：出现疑似症状后立即拨打120，由急救车转运，途中可完成心电图并启动导管室，避免自行驾车或步行前往医院。

2、保持安静体位：就地平卧或半卧位，减少活动，降低心肌耗氧量，等待急救人员到达。

3、避免自行用药：在未明确诊断前，不自行服用任何药物，包括硝酸甘油，因部分情况如右室梗死或低血压时可能加重病情。

4、配合医院流程：到达医院后尽快完成心电图和心肌肌钙蛋白检测，确诊后按医嘱接受急诊介入或溶栓治疗。

高危因素与日常防范

1、可控因素：高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、肥胖、缺乏运动和精神压力是主要可控危险因素，控制血压、血糖、血脂并戒烟可显著降低发病风险。

2、不可控因素：男性、年龄增长、早发心血管病家族史属于不可改变因素，此类人群需更早启动筛查。

3、预警信号：部分患者在发病前数天出现乏力、胸闷加重、心绞痛发作频繁等前驱表现，及时就诊可避免进展为急性心肌梗死。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞所致心肌坏死，识别症状后立即呼叫急救并在120分钟内开通血管是降低死亡风险的关键。胸痛持续超过20分钟不缓解需立即就医，日常控制血压、血糖、血脂和戒烟是根本预防措施。

常见问题

否。急性心肌梗死由冠状动脉闭塞引起，心肌坏死持续进展，必须通过医疗手段开通血管，自行缓解极为罕见，延误就医会显著增加死亡风险。

胸骨后压榨样疼痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸甘油不能缓解，需高度怀疑急性心肌梗死，应立即拨打120就医。

是尽快完成心电图和心肌肌钙蛋白检测，确诊后启动再灌注治疗，包括急诊介入或溶栓，目标是缩短总缺血时间。

控制高血压、糖尿病、血脂异常，戒烟，保持健康体重和规律运动，可显著降低急性心肌梗死发病风险。

参考资料

[1] 中国国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 2023.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）. 中华心血管病杂志, 2019.

[3] 中华医学会心血管病学分会. 非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南（2016）. 中华心血管病杂志, 2017.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.