唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心病内（即冠状动脉粥样硬化性心脏病）的治疗需综合采用药物治疗、介入治疗、外科手术及生活方式干预。核心目标是缓解症状、延缓疾病进展、预防心肌梗死和猝死。具体措施包括：抗血小板与抗凝药物、调脂稳定斑块、血管扩张剂、血运重建（支架或搭桥）、以及危险因素控制。治疗方案需根据病变严重程度和个体差异制定。
抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，可抑制血小板聚集，降低血栓风险，每日剂量通常为75-100毫克。
他汀类药物（如阿托伐他汀）用于降低低密度脂蛋白胆固醇至1.8毫摩尔/升以下，并稳定动脉粥样硬化斑块。
β受体阻滞剂（如美托洛尔）通过减慢心率、减少心肌耗氧量，缓解心绞痛，目标静息心率控制在55-60次/分。
硝酸酯类药物（如硝酸甘油）可扩张冠状动脉，改善血供，舌下含服起效时间约1-3分钟。
血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）或血管紧张素受体拮抗剂用于合并高血压或心力衰竭患者，可降低死亡率。
经皮冠状动脉介入治疗（即支架植入）通过球囊扩张狭窄部位并置入药物洗脱支架，再狭窄率低于10%。
手术指征为冠状动脉造影显示单支或多支血管狭窄超过70%，且伴有明显心肌缺血症状。
术后需联合双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷）至少6个月，以防止支架内血栓形成。
冠状动脉旁路移植术（即搭桥手术）采用自体血管（如大隐静脉或乳内动脉）建立旁路血流。
手术成功率高达95%以上，但术后需长期服用抗血小板药物和调脂药物。
对于合并糖尿病或心肌功能受损的患者，搭桥手术远期获益优于介入治疗。
饮食需控制饱和脂肪酸摄入低于总热量的7%，每日钠盐摄入低于5克。
规律有氧运动（如快走或游泳）每周至少150分钟，可改善侧支循环。
戒烟后心血管事件风险可降低36%，血压和血脂控制目标分别为低于130/80毫米汞柱和低密度脂蛋白低于1.8毫摩尔/升。
合并糖尿病患者应使用二甲双胍或胰岛素控制糖化血红蛋白低于7%。
肥胖患者需通过饮食和运动将体重指数降至24千克/平方米以下。
心理应激可诱发心肌缺血，必要时需接受心理疏导或药物干预。
心内治疗需长期坚持，定期复查心电图、血脂和心脏超声。建议患者每月监测血压和心率，每3-6个月复查肝肾功能和凝血功能。若出现胸痛加重、呼吸困难或肢体水肿，需及时就诊。通过规范治疗和健康管理，多数患者可维持正常生活和工作能力。