治疗癌性疼痛的止痛药有哪些

癌性疼痛的止痛药物选择遵循世界卫生组织提出的三阶梯镇痛原则，依据疼痛程度分为非阿片类、弱阿片类与强阿片类三个层级，同时可联合辅助镇痛药物。具体方案须由具备麻醉药品处方资质的医师根据病情制定，患者不应自行调整。

癌性疼痛止痛药物的主要分类

1、非阿片类药物：适用于轻度癌性疼痛。代表性药物包括对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布。此类药物通过抑制前列腺素合成发挥镇痛作用，但存在每日剂量上限，长期使用需监测胃肠道与肾功能。

2、弱阿片类药物：适用于中度癌性疼痛，或非阿片类药物控制不佳时的升级选择。代表性药物包括可待因、曲马多。此类药物常与非阿片类药物联合使用，以增强镇痛效果并减少单药剂量。

3、强阿片类药物：适用于中重度癌性疼痛。代表性药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗啡酮。给药途径涵盖口服、透皮贴剂、皮下注射与静脉给药。世界卫生组织指出，阿片类药物是中重度癌性疼痛的核心治疗药物，规范使用成瘾风险极低。

4、辅助镇痛药物：用于增强阿片类药物镇痛效果或处理特定类型疼痛。代表性药物包括加巴喷丁、普瑞巴林用于神经病理性疼痛；阿米替林用于神经损伤相关疼痛；地塞米松用于骨转移或颅内压增高相关疼痛。

药物选择的关键数据与依据

世界卫生组织于1986年发布癌症疼痛三阶梯镇痛指南，该指南被全球多数国家采纳为癌性疼痛治疗的基本框架。中国国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范指出，阿片类药物的剂量应根据患者疼痛程度进行个体化滴定，以无痛为目标，而非设定固定上限。一项发表于《柳叶刀》的全球癌症疼痛负担研究显示，2020年全球约有数百万人因中重度癌性疼痛未获得充分的阿片类药物治疗，其中低收入与中等收入国家缺口尤为突出。

用药方式与监测要点

• 口服给药为首选途径，便于调整剂量，适用于多数病情稳定者。
• 透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能受损者，但起效较慢，不适用于急性疼痛滴定。
• 爆发痛需备用速释阿片类药物，给药间隔与剂量由医师设定。
• 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，需预防性使用缓泻剂。
• 呼吸抑制是阿片类药物过量使用的严重风险，需在医师指导下逐步调整剂量。

癌性疼痛的药物治疗需遵循三阶梯原则，依据疼痛强度分层选药，阿片类药物是中重度疼痛的核心药物，规范使用安全性可控。患者须在专业医师指导下用药，不得自行增减剂量或更换药物。

常见问题

否。轻度疼痛可选用非阿片类药物，仅中重度疼痛或非阿片类药物控制不佳时，才需在医师指导下使用阿片类药物。

规范用于癌性疼痛治疗时成瘾风险极低。世界卫生组织指出，以镇痛为目的的规范用药与成瘾性滥用存在本质区别。

否。阿片类药物剂量须由医师根据疼痛评分个体化滴定，自行加量可能导致呼吸抑制等严重不良反应。

否。透皮贴剂起效缓慢，不适用于急性爆发痛。爆发痛需使用速释阿片类药物，具体方案由医师制定。

便秘是阿片类药物常见不良反应，需预防性使用缓泻剂，并增加膳食纤维与水分摄入，具体用药由医师指导。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 癌症疼痛三阶梯镇痛指南. 1986

[2] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范

[3] 《柳叶刀》. 全球癌症疼痛负担研究. 2020