唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心肌缺血的核心治疗原则是改善冠状动脉供血、降低心肌耗氧、预防血栓形成，并针对病因（如动脉粥样硬化）进行干预。常用药物包括：抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类降脂药、硝酸酯类药物、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂及血管紧张素转换酶抑制剂。具体用药需根据个体情况由医生制定方案。
阿司匹林是基础用药，可抑制血小板聚集，预防血栓形成。每日服用75-100毫克，能有效降低心肌梗死风险。对阿司匹林过敏或存在消化道出血风险者，可改用氯吡格雷每日75毫克，或替格瑞洛每次90毫克、每日两次。
阿托伐他汀（每日10-20毫克）或瑞舒伐他汀（每日5-10毫克）可显著降低低密度脂蛋白胆固醇，稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。长期服用需监测肝功能和肌酸激酶。
用于缓解心绞痛症状。短效制剂如硝酸甘油舌下含服（0.3-0.6毫克），起效迅速；长效制剂如单硝酸异山梨酯（每次20-40毫克、每日一次或两次）用于预防发作。需注意头痛、低血压等副作用，避免与西地那非等药物联用。
美托洛尔（每日25-100毫克）或比索洛尔（每日2.5-10毫克）可减慢心率、降低心肌收缩力，减少耗氧量。适用于心率较快、合并高血压或既往心肌梗死患者。支气管哮喘或严重心动过缓者禁用。
地尔硫䓬（每次30-60毫克、每日三次）或维拉帕米（每次40-80毫克、每日三次）可扩张冠状动脉、缓解痉挛，适用于变异性心绞痛。非二氢吡啶类需注意与β受体阻滞剂联用时可能引发传导阻滞。
培哚普利（每日4-8毫克）或雷米普利（每日2.5-10毫克）可改善心脏重构，降低心力衰竭风险。尤其适用于合并糖尿病、高血压或左心室功能不全的患者。需监测血钾和肾功能。
曲美他嗪（每次20毫克、每日三次）可优化心肌代谢；尼可地尔（每次5毫克、每日三次）具有类似硝酸酯和钾通道开放作用。中成药如复方丹参滴丸、麝香保心丸等可作为辅助，但不可替代西药。
严格控制血压（低于130/80毫米汞柱）、血糖（糖化血红蛋白低于7%）和血脂（低密度脂蛋白低于1.8毫摩尔/升）。戒烟限酒，低盐低脂饮食，每周至少150分钟中等强度有氧运动。急性发作时需立即停止活动，舌下含服硝酸甘油。
心肌缺血的药物治疗需个体化，所有药物均需在医生指导下使用，不可自行调整剂量或停药。定期复查心电图、心脏超声及血液指标，评估治疗效果。若出现胸痛加重、呼吸困难或晕厥，需立即就医。