仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胰腺炎的主要症状包括持续性上腹部剧痛、恶心呕吐、发热及腹部胀痛，治疗需根据类型（急性或慢性）采取禁食、液体复苏、药物控制及手术干预等综合措施。急性胰腺炎常见于胆结石或高脂血症诱发，慢性胰腺炎多因长期饮酒导致。
1.症状表现：急性胰腺炎的核心症状是突发的上腹部持续性疼痛，常向背部放射，疼痛指数可达重度（如数字评分7-10分），伴随恶心呕吐、腹胀、发热（体温可升至38-39℃）。慢性胰腺炎则表现为反复发作的上腹痛、脂肪泻（大便油腻、量多）、体重下降及糖尿病（约30%-50%患者出现糖耐量异常）。部分重症患者可能出现休克、呼吸困难或多器官功能衰竭。
2.诊断依据：通过血淀粉酶和脂肪酶检测（升高超过正常上限3倍）、腹部CT（显示胰腺肿胀或坏死）及B超（排查胆结石）确诊。急性胰腺炎严重程度分为轻型（无器官衰竭）和重型（持续器官衰竭≥48小时）。
3.急性胰腺炎治疗：
禁食与液体复苏：初期完全禁食，静脉输注晶体液（如乳酸林格液，每日总量3000-4000毫升），预防低血容量。
疼痛管理：使用非甾体抗炎药如布洛芬，或阿片类药物如吗啡（需医生严格调控剂量）。
抗感染：仅针对胆源性胰腺炎或坏死感染，使用抗生素如亚胺培南（疗程7-14天）。
营养支持：48-72小时后启动肠内营养（通过鼻胃管或鼻肠管），避免肠外营养。
内镜或手术：胆结石引起者行内镜下逆行胰胆管造影取石；坏死组织感染时需穿刺引流或手术清创。
4.慢性胰腺炎治疗：
生活方式干预：严格戒酒、低脂饮食（每日脂肪摄入<30克）、补充胰酶制剂（如复方胰酶片，每餐5000-10000单位）。
疼痛控制：对乙酰氨基酚（每日不超过2克）联合三环类抗抑郁药如阿米替林（初始剂量10毫克/日）。
并发症处理：糖尿病需胰岛素治疗（剂量个体化）；假性囊肿内镜引流或手术切除。
手术指征：顽固性疼痛、胰管扩张或疑似癌变时行胰管空肠吻合术或胰腺切除术。
5.预防与监测：急性胰腺炎患者出院后需定期复查血淀粉酶、血糖及腹部CT（每3-6个月一次），避免高脂饮食（如动物内脏、油炸食品）。慢性胰腺炎患者每年筛查胰腺癌（行CA19-9和超声内镜）。
胰腺炎的症状与治疗需根据病理类型和严重程度精准分层。症状识别重点在于上腹痛的持续性特征，治疗核心是早期液体复苏和营养支持，慢性病例则需长期管理并发症。任何疑似发作应立即就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。