管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
胶质瘤患者在疾病终末期常经历显著痛苦，主要源于肿瘤直接侵犯、治疗副作用及全身功能衰竭的综合影响。具体表现为颅内压增高引发的剧烈头痛、神经功能障碍导致的运动与认知损害、癫痫发作、以及恶病质状态下的多器官衰竭。以下从症状机制、疼痛管理及姑息支持三个维度进行详细说明。
胶质瘤占位效应导致颅内压持续升高，约80%的终末期患者出现难以缓解的头痛，常伴恶心呕吐（发生率约60%）。头痛呈持续性、进行性加重，晨起时尤为剧烈，部分患者因视乳头水肿出现视力模糊或复视。颅内压急剧增高时可能诱发脑疝，表现为意识障碍、瞳孔不等大、呼吸节律异常，这是导致死亡的主要原因之一。
根据肿瘤位置不同，约70%的患者出现偏瘫或肢体无力，50%以上存在语言障碍（如运动性失语或感觉性失语）。额叶胶质瘤可导致人格改变、情感淡漠或攻击行为，颞叶病变常引发复杂部分性癫痫发作。随着疾病进展，患者逐渐丧失自主活动能力，约90%终末期患者需卧床，进而出现坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症。
约40%的胶质瘤患者终末期出现癫痫，部分表现为难以控制的癫痫持续状态。认知功能呈阶梯式下降，短期记忆障碍早期出现，随后发展为定向力丧失、执行功能瘫痪。患者可能因幻觉或妄想产生躁动不安，需使用抗精神病药物控制。
手术、放疗及化疗的累积效应在终末期尤为突出。放射治疗可导致脑白质病，加重认知障碍；化疗药物引发的骨髓抑制与恶心呕吐降低生活质量。约80%的患者出现恶病质，表现为极度消瘦、肌萎缩、厌食，伴随低蛋白血症与电解质紊乱。吞咽困难导致吸入性肺炎风险升高，最终因呼吸循环衰竭死亡。
针对颅内高压性头痛，使用甘露醇联合地塞米松可减轻脑水肿，但长期使用存在肾损伤风险。神经病理性疼痛（如烧灼感、电击样疼痛）需加用加巴喷丁或普瑞巴林。阿片类药物（如吗啡）用于难治性疼痛，但需警惕呼吸抑制。姑息性放疗可暂时缓解局部症状，但总生存期获益有限。
控制癫痫首选左乙拉西坦，避免使用加重认知障碍的药物。深静脉血栓预防可用低分子肝素，但需权衡颅内出血风险。口腔护理与皮肤管理预防感染，人工泪液保护角膜。营养支持以肠内营养为主，若肠梗阻则转为全胃肠外营养。心理干预（如抗抑郁药物）可减轻终末期焦虑，但需避免过度镇静。
胶质瘤终末期的痛苦是多维度且复杂的，但通过规范化的姑息治疗可部分缓解。医疗团队需根据患者个体化症状动态调整方案，家属需接受临终关怀培训。注意避免过度治疗，重点在于维持尊严与舒适度。对于难治性疼痛或癫痫持续状态，应转入安宁疗护病房进行综合管理。