文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
头部血管造影主要用于诊断脑血管病变，包括动脉瘤、血管畸形、狭窄或闭塞性病变、以及血管炎等。具体可查疾病包括：颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈动脉或椎动脉狭窄、烟雾病、脑静脉窦血栓形成、以及肿瘤相关性血管异常。
血管造影可清晰显示动脉瘤的位置、大小和形态，尤其对直径小于5毫米的微小动脉瘤检出率高达95%以上。通过三维旋转成像技术，能评估瘤颈宽度与载瘤动脉的关系，为介入或手术治疗提供依据。动脉瘤破裂风险与大小正相关，直径超过7毫米者破裂率显著升高。
造影可明确畸形血管团的供血动脉、引流静脉及巢内结构。数字减影血管造影能显示流速、流量和血管构筑特征，指导栓塞或切除方案。约80%的脑动静脉畸形可通过造影发现异常血管巢，且可评估出血风险。
造影可量化狭窄程度，通常以狭窄率超过50%为有意义病变。严重狭窄（70%-99%）患者每年卒中风险可达5%-10%。同时能评估斑块性质，如溃疡型或钙化型，并判断有无侧支代偿。
特征性表现为双侧颈内动脉末端狭窄或闭塞，伴颅底异常血管网形成。造影可明确分期（如铃木分期），I期仅为颈内动脉狭窄，VI期则显示完全闭塞并依赖侧支供血。该病好发于儿童和青中年，东亚人群发病率较高。
造影能显示静脉窦充盈缺损或完全不显影，常见于上矢状窦、横窦或乙状窦。结合静脉期延迟成像，可评估血栓范围及侧支静脉代偿程度。临床常伴头痛、癫痫或颅内高压。
如脑膜瘤、胶质瘤等，造影可显示肿瘤的供血动脉（常为颈外或颈内动脉分支）、血管染色程度及动静脉瘘。对鉴别诊断有价值，例如脑膜瘤呈“抱球状”供血，而高级别胶质瘤则显示不规则新生血管。
辅助诊断价值：血管造影对血管性疾病诊断的敏感性和特异性均可达95%以上，远高于CT血管成像（CTA）或磁共振血管成像（MRA）。但需注意，有创操作可能引发并发症，如穿刺点血肿（发生率约2%）、血管痉挛（约1%）、或造影剂肾病（肾功能不全者风险升高3-5倍）。
注意事项：术前需评估肾功能，肌酐清除率低于30毫升每分钟者慎用造影剂。严重碘过敏史者需脱敏处理或改用二氧化碳造影。术后需监测血压、穿刺部位及神经系统体征，避免剧烈活动24小时。若出现剧烈头痛、呕吐或意识改变，需立即复诊。
血管造影是脑血管疾病诊断的金标准，在精准定位、定量及指导治疗中不可替代，但需严格把握适应症与禁忌症。