多巴胺和多巴酚丁胺的区别

多巴胺与多巴酚丁胺是两种作用机制、受体选择性和临床用途均不相同的儿茶酚胺类药物，前者主要依赖剂量差异呈现不同受体激动效应，后者以心脏β1受体激动为主，二者不能互相替代使用。

受体作用差异

1、多巴胺受体谱较广：多巴胺可激动多巴胺受体、β1受体和α受体，其效应随给药速率变化而改变。低速率时以多巴胺受体为主，中速率时β1受体效应增强，高速率时α受体效应占优势。

2、多巴酚丁胺受体选择性强：多巴酚丁胺主要激动β1受体，对β2受体和α受体作用较弱，因此以增强心肌收缩力、增加心输出量为主要表现，对外周血管的收缩作用相对有限。

3、受体差异决定血流动力学方向：多巴胺在较高给药速率下可升高外周血管阻力，多巴酚丁胺则更倾向于降低外周血管阻力或维持不变。

临床用途差异

1、多巴胺用于休克伴低血压：当循环衰竭同时存在显著低血压时，多巴胺因兼具升压和强心作用而被选用。中国《脓毒症与脓毒性休克治疗国际指南》相关中文解读指出，去甲肾上腺素为脓毒性休克首选升压药，多巴胺仅限特定情况使用。

2、多巴酚丁胺用于心输出量不足：在血压尚可维持但心输出量下降的情况下，多巴酚丁胺因正性肌力作用明确而用于改善心功能。

3、两者可联合使用：部分顽固性心力衰竭或心源性休克患者，在血压偏低且心输出量不足时，临床可能将多巴胺与多巴酚丁胺联合应用，但需在监护条件下进行。

药代动力学与监测差异

1、起效时间：两者静脉给药后起效均迅速，多巴胺通常在数分钟内出现效应，多巴酚丁胺同样在短时间内发挥作用。

2、半衰期：多巴胺半衰期约2分钟，多巴酚丁胺半衰期约2至3分钟，均需持续静脉输注维持效应。

3、监测要求：使用多巴胺期间需重点监测血压和尿量；使用多巴酚丁胺期间需重点监测心率、心律和心输出量相关指标。两类药物均需通过中心静脉或大口径外周静脉给药，以减少外渗风险。

不良反应差异

1、多巴胺：较高给药速率下可导致外周血管收缩、组织灌注下降，外渗可引起局部组织坏死。

2、多巴酚丁胺：可导致心率增快、心律失常，部分患者出现血压下降。

3、共同风险：两者均可能引起心律失常，均需在心电监护条件下使用。

一项发表于《中华危重病急救医学》2021年的多中心回顾性研究分析显示，在纳入的脓毒性休克患者中，去甲肾上腺素组28天病死率低于多巴胺组，该结论与2012年及2021年拯救脓毒症运动指南推荐一致，即去甲肾上腺素优先于多巴胺用于脓毒性休克升压治疗。

多巴胺与多巴酚丁胺在受体选择性、血流动力学效应和临床适应证上存在本质区别，选用依据患者血压状态、心输出量水平及组织灌注情况综合判断，均须在严密监护下由专业医师决策使用。

常见问题

否。两者受体选择性不同，多巴胺用于低血压伴休克，多巴酚丁胺用于心输出量不足，适应证不同，不能互相替代。

多巴酚丁胺主要激动心脏β1受体，增强心肌收缩力，增加心输出量，对外周血管收缩作用较弱。

是。多巴胺随给药速率变化呈现不同受体激动效应，低速率以多巴胺受体为主，高速率以α受体效应占优势。

是。两者均需在心电监护和血流动力学监测条件下使用，多巴胺重点监测血压和尿量，多巴酚丁胺重点监测心率和心律。

根据拯救脓毒症运动指南，脓毒性休克首选去甲肾上腺素，多巴胺仅限特定情况使用。

参考资料

[1] 中华医学会重症医学分会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南. 中华危重病急救医学, 2018.

[2] 中华危重病急救医学. 多巴胺与去甲肾上腺素在脓毒性休克中的疗效比较：多中心回顾性研究. 2021.

[3] 国家药典委员会. 中华人民共和国药典临床用药须知. 北京：中国医药科技出版社.

[4] 人民卫生出版社. 药理学（第9版）. 北京：人民卫生出版社.