脑叶白质切除术

脑叶白质切除术是一种通过切断大脑额叶与其余脑区之间白质纤维连接来治疗严重精神疾病的神经外科手术，因疗效有限且并发症突出，现代医学已基本不再将其用于精神疾病治疗。

1、历史背景：该手术由葡萄牙神经外科医生埃加斯·莫尼兹于1935年首创，莫尼兹因此获得1949年诺贝尔生理学或医学奖。20世纪40年代至50年代初，该手术在全球范围内被广泛施行，美国一国在1949年至1952年间即完成约一万八千例手术。

2、手术方式：早期采用经颅钻孔后向脑内插入切割器械的方式，破坏额叶与丘脑、下丘脑之间的白质联系。后续出现经眶入路等改良术式，但核心原理均为离断额叶联络纤维。

3、适应证变迁：该手术最初用于精神分裂症、重度抑郁症、双相情感障碍及强迫症等精神疾病。当时缺乏有效精神科药物，对严重自伤、攻击行为及难以管理的精神症状，手术曾被视作最后手段。

4、主要并发症：术后常见情感淡漠、主动性减退、执行功能下降、人格改变及癫痫发作。部分患者出现智能减退与社交能力丧失，这些改变往往不可逆。手术死亡率在早期报告中约为百分之二至百分之六。

5、衰落原因：1952年氯丙嗪进入精神科临床，药物治疗逐渐成为精神分裂症等疾病的主要手段。1950年代后期，各国陆续出台规范，限制该手术在精神疾病中的使用。世界卫生组织及多国卫生部门此后明确，该手术不应作为精神疾病的常规治疗。

6、现状定位：目前脑叶白质切除术仅作为极少数难治性癫痫或特定神经系统疾病的探索性治疗手段，且需经过严格伦理审查。在精神疾病领域，该手术已被抗精神病药物、心理治疗及物理治疗取代。

7、权威依据：中国国家卫生健康委员会发布的精神障碍诊疗规范中，未将脑叶白质切除术列为精神分裂症等疾病的标准治疗。世界卫生组织精神卫生相关技术报告同样不推荐将该手术用于精神疾病常规处理。

该手术因严重且不可逆的认知与人格损害，已退出精神疾病常规治疗体系。现代精神疾病治疗以药物、心理及康复综合干预为主，任何涉及脑部不可逆损毁的操作均需极其审慎的伦理评估。

常见问题

否。该手术已不作为精神疾病常规治疗，仅在极少数难治性癫痫等特定情况经严格伦理审查后可能被探索性使用。

主要因氯丙嗪等抗精神病药物出现，药物治疗更安全有效，且该手术可导致不可逆的人格与认知损害，多国已限制其使用。

常见后果包括情感淡漠、主动性减退、执行功能下降、人格改变及癫痫发作，部分患者出现智能减退与社交能力丧失，且多不可逆。

是。该手术创始人埃加斯·莫尼兹于1949年获得诺贝尔生理学或医学奖，但获奖并不代表该手术在现代仍被推荐使用。

以抗精神病药物为主，结合心理治疗、家庭干预及康复训练。中国国家卫生健康委员会精神障碍诊疗规范未将脑叶白质切除术列为标准治疗。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 精神障碍诊疗规范（2020年版）. 北京：国家卫生健康委员会, 2020.

[2] 世界卫生组织. 精神卫生技术报告系列. 日内瓦：世界卫生组织.

[3] 沈渔邨. 精神病学. 第6版. 北京：人民卫生出版社, 2018.

[4] 江开达. 精神病学. 第3版. 北京：人民卫生出版社, 2015.