韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肩周炎急性疼痛期治疗需遵循“抗炎镇痛、松解粘连、功能康复”三原则。具体措施包括：1）非甾体抗炎药控制炎症；2）局部封闭注射缓解剧烈疼痛；3）物理治疗改善关节活动度；4）康复训练防止粘连加重；5）生活调整减少继发损伤。以下从发病机制到综合方案进行详细说明。
肩周炎疼痛主要源于肩关节囊及周围软组织的无菌性炎症与粘连。治疗需分阶段进行，急性期以控制疼痛为首要目标，避免因疼痛导致关节制动加重僵硬。
1.非甾体抗炎药（如布洛芬、塞来昔布）口服，每日1-2次，连续使用不超过7天，可抑制前列腺素合成，减轻炎症与疼痛。
2.外用镇痛贴剂（如双氯芬酸二乙胺乳胶剂）直接作用于患处，每日3-4次，减少胃肠道副作用。
3.若疼痛剧烈影响睡眠，可短期使用弱阿片类药物（如曲马多），需在医生指导下严格限制剂量（每日不超过200毫克），避免成瘾风险。
1.采用糖皮质激素（如曲安奈德）联合利多卡因进行关节腔或痛点注射，剂量通常为曲安奈德20-40毫克加1%利多卡因2-3毫升。
2.注射后24小时内避免肩部负重，疼痛缓解率可达80%以上，但一年内注射次数不超过3次，以防肌腱脆性增加或关节软骨损伤。
1.急性期（疼痛持续超过48小时）使用冰敷，每次15-20分钟，每日3-4次，帮助收缩血管、减少渗出。
2.慢性期（疼痛减轻后）改为热敷（温度控制在40-45摄氏度）或红外线照射，每次20分钟，每日2次，促进局部血液循环与炎症吸收。
3.超声波治疗：频率1-3兆赫兹，强度0.5-1.0瓦/平方厘米，每次5-10分钟，每周3-5次，可松解粘连组织。
1.钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，以躯干带动手臂做顺时针和逆时针摆动，幅度由小到大，每次5分钟，每日2-3次。
2.爬墙训练：面对墙壁，患侧手指沿墙面缓慢向上爬行，达到最高点后保持5-10秒，每日循序渐进增加高度，目标为完全上举至180度。
3.被动牵拉：健侧手辅助患侧手臂进行外旋、内旋、后伸等动作，每个方向保持15-30秒，重复3-5次，避免暴力拉伸导致二次损伤。
1.睡眠时避免患侧卧位或压迫肩部，可垫高枕头使肩关节处于外展30度位。
2.日常活动中减少提重物（单次不超过2公斤）、突然抬臂或向后甩臂动作。
3.寒冷天气注意肩部保暖，佩戴护肩或使用暖贴（温度不超过45摄氏度），防止血管收缩加重疼痛。
若出现以下情况需及时就诊：疼痛持续超过2周且药物无效；肩关节完全无法主动活动；伴随发热、夜间盗汗或不明原因体重下降；有外伤史或长期使用糖皮质激素史。
肩周炎疼痛控制需药物、物理治疗与康复训练协同推进。急性期以镇痛为主（冰敷+药物），缓解期尽快介入功能锻炼（爬墙+钟摆），避免因恐惧疼痛导致关节完全僵直。多数患者经规范治疗3-6个月可恢复日常活动，但完全康复需坚持每日训练并定期复诊调整方案。