周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童牙疼伴随发热，通常提示存在急性牙源性感染，需引起重视。核心原因包括：急性牙髓炎或根尖周炎、牙槽脓肿、萌出性龈炎。以下分点详述病理机制、临床表现及处理原则。
这是最常见病因。当深龋未及时治疗，细菌侵入牙髓腔，引发急性炎症。牙髓腔压力升高，刺激神经末梢，产生剧烈疼痛，尤其在夜间或平卧时加重。炎症若未控制，会扩散至根尖周围组织，形成根尖周炎，导致患牙叩痛明显。机体释放炎症介质，如前列腺素、白细胞介素，引起体温调节中枢上调，出现发热，体温可升至38.5℃以上。影像学检查，如根尖片，可见根尖周骨质稀疏或透射区。
根尖周炎进展后，脓液穿破骨膜，形成牙槽脓肿。局部表现为牙龈红肿、波动感，甚至面部软组织肿胀，如颊部、眶下区。脓液中包含细菌、坏死细胞和炎性渗出物，经淋巴或血循环吸收，引发全身反应，发热可达39℃。实验室检查显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高。需注意，若脓肿未及时引流，可能发展为颌面部间隙感染，如咬肌间隙、翼下颌间隙，导致张口受限、吞咽困难。
多见于儿童乳牙或恒牙萌出期，如6岁左右第一恒磨牙萌出。牙冠部分暴露，覆盖的牙龈组织受食物嵌塞、细菌堆积刺激，发生局部炎症。牙龈充血、水肿，伴有轻微疼痛。炎症范围局限，但若伴发全身抵抗力下降，如感冒、疲劳，可触发低热，通常不超过38℃。此外，乳牙根尖周炎可能影响下方恒牙胚发育，需警惕。
包括牙外伤后牙髓坏死、龋源性蜂窝织炎。牙外伤如跌倒、碰撞，导致牙髓血管破裂，细菌经牙本质小管或牙周膜侵入，继发感染。蜂窝织炎则表现为弥漫性肿胀，皮肤表面潮红、皮温升高，患者出现寒战、高热，需紧急处理。需注意，儿童发热若超过3天或体温持续高于39℃，需排查全身性疾病，如传染性单核细胞增多症、川崎病，后者常伴结膜充血、草莓舌、手足硬肿。
处理原则：首先需控制感染。对于牙髓炎，行开髓引流，降低牙髓腔压力；根尖周炎或牙槽脓肿，行根管治疗或切开排脓。抗生素选择需基于细菌培养及药敏试验，常用阿莫西林、头孢克洛，配合甲硝唑抗厌氧菌。发热处理：体温低于38.5℃时，物理降温，如减少衣物、温水擦浴；超过38.5℃，使用对乙酰氨基酚或布洛芬，按体重计算剂量，如对乙酰氨基酚每次10-15毫克/千克，间隔至少4小时。需避免使用阿司匹林，以防瑞氏综合征。局部护理：使用复方氯己定含漱液，每日3次，减少口腔细菌。饮食以温凉流质为主，避免刺激性食物。
预防与随访：每日两次有效刷牙，使用含氟牙膏，3岁以下米粒大小，3-6岁豌豆大小。定期口腔检查，每半年一次，早期发现龋齿。若出现牙痛、发热，需在24小时内就诊，避免延误。发热期间注意监测体温，每4小时一次，记录峰值变化。若面部肿胀扩大、呼吸不畅或意识改变，提示感染扩散，需立即急诊。
儿童牙疼伴发热是口腔急性感染的信号，需明确病因、及时干预。治疗核心在于清除感染源、控制全身反应，同时加强日常预防。家长需重视儿童口腔卫生，出现症状后尽早就医，避免并发症发生。