杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风的治疗包括急性发作期的快速控制、长期降尿酸治疗以及生活方式干预。急性期以消炎止痛为核心，长期需通过药物降低血尿酸至目标值，同时需调整饮食和避免诱因。具体措施涵盖药物选择、剂量调整、并发症预防及监测频率。
首选药物为非甾体抗炎药，如依托考昔或塞来昔布，常用剂量为每日120毫克，持续5至7天。
若存在消化道禁忌，可使用秋水仙碱，首次剂量1.0毫克，1小时后加服0.5毫克，12小时后按每日0.5至1.0毫克维持。
对上述药物不耐受或无效时，可短程使用糖皮质激素，如泼尼松每日30至40毫克，疗程3至5天后逐渐减量。
关节腔内注射激素适用于单关节受累，如曲安奈德10至40毫克。
治疗期间需卧床休息，抬高患肢，避免关节负重，并冷敷疼痛区域以减轻肿胀。
目标血尿酸水平控制在360微摩尔每升以下，有痛风石者需降至300微摩尔每升。
一线药物为别嘌醇，起始剂量每日50至100毫克，每2至4周递增，最大剂量每日600毫克，需监测肾功能。
非布司他为替代选择，起始剂量每日20至40毫克，最大每日80毫克，心血管疾病患者需谨慎。
促尿酸排泄药物如苯溴马隆，每日50毫克，肾功能不全者需调整。
降尿酸治疗需在急性症状缓解后2周开始，初始阶段可联合小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药预防发作，持续3至6个月。
限制高嘌呤食物，如动物内脏每日不超过50克，海鲜每周1至2次，红肉每日控制在75克以内。
严格戒酒，尤其是啤酒和烈酒，每日酒精摄入男性不超过20克，女性不超过10克。
减少果糖摄入，避免含糖饮料，每日水果摄入量控制在200至300克。
每日饮水2000至3000毫升，以促进尿酸排泄，肾功能不全者需调整。
控制体重，体质指数应维持在18.5至24.0，肥胖者每月减重2至4公斤。
避免剧烈运动或关节损伤，规律进行低强度有氧活动，如每周150分钟快走或游泳。
合并高血压时，首选氯沙坦或氨氯地平，避免使用噻嗪类利尿剂。
合并高脂血症时，优先使用非诺贝特或阿托伐他汀，两者均有一定降尿酸作用。
合并糖尿病时，二甲双胍或SGLT2抑制剂可作为优选，但需监测肾功能。
每3至6个月检测血尿酸、肾功能及尿常规，长期用药者需定期复查肝功能。
出现痛风石或关节破坏时，需评估是否需要手术清除，但术后仍需持续降尿酸治疗。
痛风的治疗需要综合急性控制、长期降尿酸及生活方式管理，中断治疗或自行停药易导致复发。患者需定期随访，根据血尿酸水平及合并症调整方案，避免使用升高尿酸的药物如阿司匹林（每日超过2克）或部分利尿剂。血尿酸控制达标后仍需维持治疗，不可擅自停药。