急性心梗最突出的症状

急性心肌梗死最突出的症状是剧烈而持久的胸骨后疼痛，常呈压榨样或紧缩感，休息或含服硝酸酯类药物多不能完全缓解，并常伴大汗、濒死感，是识别该急症的核心信号。

疼痛特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌及上腹部放射。

2、疼痛性质：呈压榨样、紧缩样、闷胀样或烧灼样，部分患者描述为“胸部被重物压住”。

3、疼痛持续时间：通常超过20分钟，可达数小时，与劳力性心绞痛数分钟内缓解的特点明显不同。

4、诱发因素：可在体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激时出现，也可在安静状态下发生。

5、缓解方式：休息或含服硝酸酯类药物后疼痛多不能完全消失，这是与普通心绞痛的重要区别。

伴随表现

1、自主神经症状：约50%以上患者出现大汗淋漓、皮肤湿冷、面色苍白。

2、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心肌梗死时更常见。

3、全身症状：发热、乏力、心悸，多在发病后24至48小时出现。

4、濒死感：部分患者出现强烈恐惧、烦躁不安，自觉生命受到威胁。

5、心律失常：发病早期可出现室性早搏、室性心动过速甚至心室颤动。

特殊人群表现

1、老年患者：可仅表现为气促、乏力、意识模糊，胸痛不明显。

2、糖尿病患者：因自主神经病变，胸痛程度可能较轻甚至无痛。

3、女性患者：更易出现背痛、下颌痛、恶心、呼吸困难等非典型症状。

4、术后或长期卧床者：可能以突发呼吸困难、低血压为主要表现。

需要立即就医的情形

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 含服硝酸酯类药物后疼痛无明显减轻
• 突发意识障碍或血压下降

中国急性心肌梗死注册研究显示，约70%至80%的急性心肌梗死患者以胸痛为最早出现的症状。该数据来源于中国医学科学院阜外医院牵头开展的中国急性心肌梗死注册研究。急性心肌梗死救治强调“时间就是心肌”，发病后120分钟内完成再灌注治疗可显著改善预后，这一原则与《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》所提出的早期再灌注策略一致。

胸痛持续超过20分钟且休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，是急性心肌梗死最具提示意义的临床表现，需立即呼叫急救系统。

常见问题

否。多数患者以胸痛为突出表现，但老年、糖尿病及女性患者可能仅表现为气促、乏力、恶心或意识模糊。

急性心梗胸痛多持续超过20分钟，休息或含服硝酸酯类药物不能完全缓解，常伴大汗、恶心、濒死感；普通心绞痛多在数分钟内缓解。

应立即停止活动并呼叫急救系统，避免自行驾车前往医院，以便在转运途中获得监护和必要的急救处理。

心肌缺血时间越长，坏死范围越大。发病后120分钟内完成再灌注治疗，可显著降低死亡率和心力衰竭发生风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）

[2] 中国医学科学院阜外医院. 中国急性心肌梗死注册研究

[3] 葛均波，徐永健. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 胸痛中心建设与管理指导原则