烧伤的分期及其处理原则是什么

烧伤按深度与病程可分为一度、浅二度、深二度、三度及四度，处理原则为迅速脱离热源、冷疗降温、保护创面、防治休克与感染，并按分期分级决定门诊或住院治疗。

烧伤的分期

1、一度烧伤：仅伤及表皮层，表现为红斑、疼痛、无水疱，通常3至7天自行愈合，不留瘢痕。

2、浅二度烧伤：伤及真皮浅层，有水疱、创面湿润、疼痛明显，若无感染约1至2周愈合，一般不留瘢痕。

3、深二度烧伤：伤及真皮深层，水疱较小或表皮脱落，创面红白相间、痛觉迟钝，愈合需3至4周，常遗留瘢痕。

4、三度烧伤：皮肤全层坏死，创面呈蜡白、焦黄或炭化，痛觉消失，需植皮修复。

5、四度烧伤：累及皮下组织、肌肉、骨骼等深部结构，功能损害重，常需多次手术修复。

烧伤的处理原则

1、脱离热源与冷疗：火焰烧伤迅速灭火，热液烫伤立即用流动冷水冲洗15至20分钟，水温以15至20摄氏度为宜，避免冰块直接接触创面。

2、创面保护：用清洁敷料覆盖，避免涂抹牙膏、酱油等异物，减少污染与二次损伤。

3、液体复苏：成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时，需静脉补液防治休克，具体方案由医生根据体重与尿量调整。

4、感染防治：保持创面清洁，必要时由医生评估是否使用抗菌药物，避免自行用药。

5、疼痛与功能管理：按医嘱镇痛，愈合期进行功能锻炼，减少瘢痕挛缩。

证据与数据

《中国烧伤早期救治专家共识（2018年）》指出，冷疗是热力烧伤早期处理的重要措施，可减轻创面加深。中华医学会烧伤外科学分会发布的数据显示，烧伤总面积超过50%体表面积的严重烧伤患者，若早期液体复苏不规范，休克发生率明显升高。另据中国疾病预防控制中心伤害预防控制中心2020年发布的监测资料，家庭热液烫伤是儿童烧伤最常见原因，占儿童烧伤住院病例的较大比例。

就医提示

烧伤面积较大、创面位于面部、手、足、关节、会阴部，或出现水疱破溃、焦痂、呼吸不畅、意识改变时，应尽快前往烧伤专科或急诊处理。小面积浅度烧伤可先冷疗并保持清洁，若48小时内红肿加重、渗液增多或疼痛加剧，需及时就医。

常见问题

否。一度烧伤仅伤及表皮，可冷疗并保持清洁，通常3至7天自愈；若面积大或位于特殊部位，需就医评估。

否。牙膏、酱油等会污染创面、影响医生判断，正确做法是流动冷水冲洗15至20分钟并用清洁敷料覆盖。

是。深二度烧伤伤及真皮深层，愈合需3至4周，常遗留瘢痕，愈合后需遵医嘱进行抗瘢痕与功能锻炼。

成人烧伤面积超过20%、儿童超过10%时需考虑静脉补液，具体由医生根据体重、尿量和病情决定。

创面位于面部、手足、关节、会阴，或面积大、焦痂、呼吸不畅、意识改变时，应立即前往烧伤专科或急诊。

参考资料

[1] 中华医学会烧伤外科学分会. 中国烧伤早期救治专家共识[J]. 中华烧伤杂志, 2018.

[2] 中国疾病预防控制中心伤害预防控制中心. 中国儿童伤害监测报告[R]. 2020.

[3] 中华医学会烧伤外科学分会. 烧伤深度诊断与创面处理相关指南[J]. 中华烧伤杂志.

[4] 中国疾病预防控制中心. 家庭烫伤预防与急救科普资料[Z].