武建海副主任医师
江苏省中医院 营养科
骨髓瘤性肾病:
1.病理改变:主要特征是肾小管内存在大量的免疫球蛋白轻链沉积,形成所谓的“轻链铸型”,导致肾小管梗阻和损伤。同时,还可能见到肾小球区的轻链沉积。
2.临床表现:通常表现为急性肾功能衰竭,患者常有高尿酸血症、高钙血症和贫血等。尿检可见蛋白尿,但蛋白量较少,一般低于3.5克/日。
3.诊断检查:血液中会有单克隆免疫球蛋白(M蛋白)的存在,尿液中则可以发现Bence-Jones蛋白。骨髓活检常见到浆细胞增多。
肾淀粉样变性:
1.病理改变:肾脏的主要特征是淀粉样物质在肾小球、血管壁和间质中的广泛沉积。淀粉样物质是一种由误折叠蛋白形成的非分泌纤维蛋白。
2.临床表现:慢性肾功能不全是其主要特征,常伴有大量的蛋白尿(超过3.5克/日),进展为肾病综合征。患者往往有系统性的淀粉样变性表现,如心脏、肝脏、神经系统受累。
3.诊断检查:通过肾活检,应用刚果红染色,可以看到典型的绿色双折光现象,确诊为淀粉样变性。血清和尿液电泳可以帮助识别相关的轻链或重链异常。
骨髓瘤性肾病主要表现在肾小管的轻链沉积和急性肾衰竭,而肾淀粉样变性则以肾小球淀粉样物质沉积和大量蛋白尿为主。两者的诊断依赖于详细的实验室检查和组织学分析。