何伟副主任医师
东南大学附属中大医院 胸外科
1.从大小来看,肺结节直径大于8毫米通常被归类为“部分高危”结节。此类结节具有一定的恶性风险,但仍不能单凭大小确定良恶性。
2.从形态与密度来看,结节边缘是否光滑、有无毛刺样改变、内部是否出现实性成分、钙化或空泡样改变等,是评估良恶性的重要线索。例如,毛刺状或分叶状的边缘可能提示恶性,而明确的钙化通常提示良性。
3.结合增长速度判断:通过对比既往影像资料,如果结节在短时间内迅速增大(如半年内体积翻倍),恶性可能性较高;若多年稳定不变,更倾向于良性。
4.病史和危险因素评估:吸烟史、职业暴露(如接触石棉)、有无肿瘤家族史,以及年龄和免疫状态,是评估恶性可能性的关键。如患者有长期吸烟史或肿瘤病史,需提高警惕。
5.影像学辅助诊断:低剂量胸部CT的动态观察是最常用方法,必要时会建议行PET-CT以评估代谢活跃程度。某些情况下,也可能需要进行穿刺活检以明确组织病理诊断。
根据以上分析,需综合考虑具体的临床背景及影像特点决定下一步处理。建议定期随访或进一步检查,不排除由医生根据实际情况安排诊断性手术。