刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
女性右侧腹痛需要警惕多种可能，常见原因包括阑尾炎、妇科疾病、泌尿系统问题或肠道功能紊乱。根据疼痛位置、性质及伴随症状，可初步判断方向，但需结合医学检查确诊。
这是右侧腹痛最常见的外科急症。典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛最初在上腹部或肚脐周围，6至8小时后固定于右下腹。疼痛呈持续性钝痛或胀痛，按压时加重，可能伴有恶心、呕吐、发热（体温超过37.3℃）或白细胞计数升高（超过10×10^9/L）。若未及时治疗，阑尾可能在24至48小时内穿孔，引发腹膜炎。
多见于育龄期女性。卵巢囊肿破裂时，突发右侧下腹剧烈刺痛，可能伴有阴道少量出血；囊肿扭转则表现为阵发性绞痛，疼痛可放射至大腿根部。妇科超声检查可发现卵巢增大（直径超过5厘米）或囊性结构异常，附件区压痛明显。
若女性有停经史（超过6周），右侧腹痛需高度警惕宫外孕。破裂时出现撕裂样剧痛，伴有肛门坠胀感、血压下降（收缩压低于90毫米汞柱）或休克症状。血人绒毛膜促性腺激素水平升高（超过正常妊娠范围）且阴道超声未见宫内孕囊，即可确诊。
疼痛常呈阵发性绞痛，从腰部向同侧下腹部及大腿内侧放射，患者可因剧痛而辗转不安。尿常规检查可见红细胞（每高倍视野超过3个），腹部平片或CT可发现结石（直径大于0.5厘米）。疼痛可能伴随尿频、尿急或血尿。
由病原体感染引起，疼痛为持续性钝痛，活动或性交后加重。妇科检查可发现宫颈举痛、附件区增厚或压痛。分泌物培养可检出淋病奈瑟菌或沙眼衣原体，血常规显示白细胞轻度升高（10至15×10^9/L）。
多见于儿童或青少年，疼痛位于右下腹或脐周，呈阵发性痉挛痛。腹部超声显示肠系膜淋巴结肿大（直径超过1厘米），常伴有上呼吸道感染史（如咽痛、发热）。
与输尿管结石类似，但疼痛位置更低，靠近膀胱区域。患者可能排尿时疼痛加剧，肉眼可见血尿。CT检查可明确结石位置（通常位于输尿管膀胱壁内段）。
较少见，但需与阑尾炎区分。疼痛位于右下腹，按压时局部反跳痛明显。结肠镜或CT可显示盲肠壁增厚（超过3毫米）或炎症改变。
若存在腹股沟区可复性包块，突然出现右侧腹痛并伴有包块变硬、触痛，可能是疝内容物嵌顿。需急诊手术，否则肠管缺血坏死可在6至12小时内发生。
右侧腹痛原因复杂，不可自行服用止痛药掩盖症状。若疼痛持续超过2小时、伴有发热、呕吐或排便异常，应立即前往医院就诊，进行血常规、尿常规、妇科超声或腹部CT检查。明确诊断后，根据病因选择抗生素治疗、手术或保守观察。