唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
肺动脉瓣狭窄是指肺动脉瓣开口区域的结构性或功能性异常，导致血液从右心室流向肺动脉受阻。其医学含义包括病因分类、分级标准、临床表现以及诊断与治疗原则。
肺动脉瓣狭窄根据病因可分为先天性和后天性两类：
先天性：这是最常见的类型，多由发育过程中肺动脉瓣叶融合、不完全分裂或瓣膜发育不良造成。通常在婴幼儿期即可发现。
后天性：较为少见，可因感染性心内膜炎、风湿热等引起的瓣膜损伤所致，也可能与某些肿瘤或结缔组织疾病相关。
根据狭窄程度，可通过超声心动图测量右心室与肺动脉之间压差（跨瓣压差），将肺动脉瓣狭窄分为轻度、中度和重度：
轻度：跨瓣压差小于30毫米汞柱，多无明显症状。
中度：压差在30至50毫米汞柱之间，可能出现活动耐力下降。
重度：压差大于50毫米汞柱，往往伴随胸闷、呼吸困难甚至晕厥风险。
临床症状取决于狭窄程度和并存的其他心脏病变：
轻度患者可能无明显症状，仅在体检时被发现心脏杂音。
中重度狭窄患者可表现为乏力、气短、胸痛，尤其是在运动或情绪激动时加重。
极重度者可能发生右心衰竭，如下肢水肿、腹胀、颈静脉怒张等。
诊断主要依靠影像学检查和心脏导管检查：
超声心动图是首选方法，可明确狭窄的程度及其对心脏功能的影响。
必要时进行心脏MRI或CT以进一步评估解剖结构。
治疗方式主要包括药物保守治疗和介入或外科干预：
轻中度患者一般采取观察或对症治疗，如使用利尿剂缓解右心衰症状。
重度患者，特别是有明显症状或右心功能受损的情况下，多建议经皮球囊肺动脉瓣成形术或外科手术修复。
肺动脉瓣狭窄若能及时诊断和治疗，大多数患者可以获得良好的预后。在日常生活中需要避免高强度体力劳动，并定期随访评估心脏功能变化，以防止病情发展恶化。