李子海副主任医师
南京市第二医院 皮肤科
疥虫是一种肉眼难以观察的节肢动物寄生虫，属于疥螨科，主要通过直接接触传播引发疥疮。疥虫的感染机制、传播途径、临床症状、诊断方法和治疗措施是理解该疾病的核心要点。
疥虫体型极小，雌虫长约0.3至0.4毫米，雄虫更小，约为0.2毫米，呈圆形或椭圆形，体表有横纹和刚毛。雌虫在宿主皮肤角质层内挖掘隧道，每天前进约2至3毫米，并在此过程中产卵，每只雌虫可产卵40至50枚。卵经3至4天孵化成幼虫，再经2至3周发育为成虫。疥虫在离开宿主后，在室温下可存活2至3天，但在50摄氏度以上环境中10分钟内死亡。
疥虫主要通过直接皮肤接触传播，如握手、拥抱或同床共寝，传播需要持续接触10至15分钟。间接接触传播较少见，但可通过共用被褥、衣物或毛巾等物品实现，尤其是在潮湿环境中，疥虫可存活48至72小时。人群密集场所如学校、养老院或监狱中，传播风险增加3至5倍。疥虫不会通过空气传播。
疥疮的潜伏期通常为2至6周，首次感染后症状出现较晚，但再次感染时可在24至48小时内发作。典型症状包括剧烈瘙痒，尤其在夜间加重，这是因为疥虫在夜间活动频繁。皮疹表现为红色丘疹、水疱或隧道样皮损，隧道呈灰白色或浅灰色，长约3至15毫米。好发部位包括手指缝、手腕屈侧、肘窝、腋窝、乳房下、脐周、外生殖器和臀部。在婴幼儿中，头皮、面部和掌跖部也常受累。严重感染时，可能出现结节性疥疮或挪威疥，后者表现为大量鳞屑和痂皮，内含数千至数百万只疥虫。
诊断主要依靠临床表现和实验室检查。在显微镜下，从隧道或丘疹处刮取皮屑，可观察到疥虫、虫卵或粪便颗粒，阳性率约为60%至80%。皮肤镜检查可放大10至50倍，直接显示隧道和虫体，敏感度可达90%以上。对于不典型病例，可进行皮肤活检或聚合酶链反应检测，但后者的临床应用较少。诊断需与湿疹、荨麻疹或虱病鉴别。
治疗以杀灭疥虫和缓解症状为主。首选药物为10%硫磺软膏或5%百部酊，全身涂抹，每日1次，连续3至5天。对于成人，从颈部至足底均匀涂抹，重点部位如指缝、腋窝和腹股沟需增加用量。婴幼儿和孕妇可选用5%硫磺软膏。口服药物如伊维菌素，剂量为每公斤体重200微克，单次口服，2周后重复1次，适用于重症或挪威疥。治疗期间，所有密切接触者即使无症状也应同时治疗，以防止交叉感染。衣物、被褥和毛巾需用60摄氏度以上热水浸泡10分钟或煮沸消毒，无法加热的物品可密封于塑料袋中放置3至5天，使疥虫自然死亡。瘙痒症状在治疗后可持续1至2周，可使用抗组胺药如氯雷他定或外用糖皮质激素缓解。
疥虫感染是一种常见但可治愈的皮肤病，早期识别和规范治疗是控制传播的关键。注意避免与感染者直接接触，保持个人卫生，定期清洗床上用品和衣物。若出现持续瘙痒或皮疹，应及时就医进行专业检查，不可自行滥用药物以免延误病情。