侯泽江副主任医师
南京医科大学附属眼科医院 眼眶泪道科
弱视的成因主要涉及视觉发育关键期内异常的视觉经验，包括形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正。这些因素导致大脑视觉中枢未能正常发育，从而引起单眼或双眼最佳矫正视力低于正常水平。具体原因可归纳为形觉剥夺、斜视、屈光参差和高度屈光不正四大类。
1、形觉剥夺：指由于屈光介质混浊或遮挡，如先天性白内障、上睑下垂、角膜白斑等，使光线无法清晰聚焦于视网膜。这种情况会完全阻断视觉刺激，导致对应眼视力发育停滞。若在出生后3个月内未矫正，弱视程度通常较重。儿童期发生的单眼白内障，若未在6周内手术，弱视发生率可达80%以上。
2、斜视：指双眼视轴不平行，如内斜或外斜。大脑为避免复视，会主动抑制斜视眼的视觉信号。长期抑制使该眼黄斑功能发育受阻。内斜视患者中，弱视发生率约为40%至50%，且发病年龄越小，弱视程度越深。间歇性外斜视若未及时干预，约30%会发展为弱视。
3、屈光参差：指双眼屈光度数差异显著，通常球镜差超过1.50屈光度或柱镜差超过1.00屈光度。大脑优先选择清晰眼成像，模糊眼因长期未获得清晰视觉刺激而发育滞后。屈光参差性弱视在儿童中检出率约为2%至4%，且患者常无明显自觉症状，易被忽视。
4、高度屈光不正：指双眼存在高度远视（大于5.00屈光度）或高度散光（大于2.00屈光度）。此类患者即使佩戴眼镜，视网膜成像仍不清晰。高度远视常伴随调节性内斜，进一步加重弱视风险。研究显示，未矫正的高度远视儿童中，弱视发生率可达20%至30%。
危险因素包括早产、低出生体重、家族史（父母或兄弟姐妹中有弱视）、发育迟缓及先天性眼部疾病。早产儿弱视发生率比足月儿高3至5倍，低出生体重儿风险增加2倍。若家族中有斜视或弱视病史，患病风险可提升至正常儿童的3至4倍。