陈晓东副主任医师
江苏省中医院 整形外科
增生性瘢痕的诊断主要依据临床表现、病史特征和必要的辅助检查，核心在于区分其与瘢痕疙瘩及正常瘢痕的不同。诊断需结合瘢痕的形态、生长过程、症状及患者的体质因素进行综合判断。
增生性瘢痕通常表现为高出皮肤表面的红色或暗红色斑块，质地坚硬，表面光滑但缺乏正常皮纹。瘢痕范围局限于原始创口或损伤区域，不会向周围正常组织浸润性生长。常见于烧伤、外伤或手术切口愈合后，好发于胸部、肩部、背部等张力较高的部位。
增生性瘢痕在伤口愈合后数周至数月内开始形成，通常持续增生6个月至2年，随后进入稳定期。与瘢痕疙瘩不同，增生性瘢痕不会无限期生长，也不会超出原始损伤边界。部分患者可能在1-2年后瘢痕逐渐变平、颜色变淡、质地变软，但完全消退较为少见。
患者常伴有明显瘙痒或疼痛感，尤其在瘢痕增生活跃期，瘙痒程度可能随温度变化、情绪波动或摩擦而加重。部分患者可能因瘢痕挛缩导致关节活动受限或功能障碍，如发生在关节部位的增生性瘢痕可影响屈伸活动。
诊断需详细询问有无烧伤、外伤、手术或感染史，以及家族中有无类似瘢痕体质。增生性瘢痕通常继发于明确的外伤或手术，而瘢痕疙瘩则可能自发出现或由轻微刺激诱发。此外，需了解患者有无糖尿病、免疫系统疾病等可能影响伤口愈合的基础病。
医生通过视诊和触诊评估瘢痕的大小、厚度、颜色、质地及与周围组织的关系。增生性瘢痕边界清晰，无蟹足样延伸，按压时硬度增加但无明显波动感。可使用尺子或超声测量瘢痕厚度，一般厚度在2-10毫米之间，超过10毫米则需警惕瘢痕疙瘩可能。
对于不典型病例，可采用皮肤超声检查评估瘢痕厚度及内部血供情况。病理活检在必要时进行，镜下可见成纤维细胞大量增生、胶原纤维排列紊乱且呈结节状分布，但无侵袭性生长特征。少数患者需进行皮肤过敏试验或真菌检查，以排除其他皮肤疾病。
首要需与瘢痕疙瘩鉴别，后者超出原始损伤范围，呈蟹足状生长，且复发率高。其次需排除皮肤纤维瘤、隆突性皮纤维肉瘤等良性或恶性肿瘤，后者生长速度更快，边界不清，且可能伴有溃疡或破溃。
儿童、孕妇及瘢痕体质者需特别注意，儿童增生性瘢痕可能随生长发育而变形，孕妇因激素水平变化可能加重瘢痕增生。糖尿病患者因微循环障碍，瘢痕愈合更慢且易感染，诊断时需结合血糖控制情况。
诊断增生性瘢痕需综合临床表现、病史、生长特点及辅助检查，尤其注意与瘢痕疙瘩的鉴别。对于疑似病例，早期干预可有效抑制瘢痕增生，避免功能障碍。患者应避免搔抓或过度刺激瘢痕区域，日常注意防晒和保湿，若出现瘢痕快速增大、疼痛加剧或破溃，需及时就医评估。