陈晓东副主任医师
江苏省中医院 整形外科
没下巴通常指下颌后缩或下颌发育不足，表现为下巴短小或后缩，影响面部轮廓和咬合功能。其成因涉及遗传因素、先天发育异常、后天习惯及外伤等，处理方法需根据严重程度和年龄选择正畸治疗、功能矫治或手术矫正。
家族性下颌发育不足是常见原因，约60%的下颌后缩病例与遗传相关。父母存在类似面容特征时，子女出现概率显著增高。
如皮埃尔-罗宾序列征、特纳综合征等先天性疾病，可导致下颌骨生长受限。此类情况常在婴幼儿期即被发现。
长期吮指、咬下唇、吐舌等习惯，会阻碍下颌正常前伸，导致后缩。儿童期发生率较高，约30%的病例与习惯相关。
下颌骨骨折、颞下颌关节损伤或幼年期严重感染，可能破坏生长中心，影响后续发育。
深覆合、反合等错颌畸形可限制下颌生长，形成恶性循环。临床检查中，约40%的下颌后缩患者伴有明显咬合问题。
通过头影测量分析、X线片或三维CT评估下颌位置和骨骼结构。正常下颌角约120至130度，后缩时角度减小且颏点明显后移。
适用于轻度至中度病例，尤其青少年期。常用方法包括功能性矫治器（如Twin-block、Activator）引导下颌前向生长，疗程约12至24个月，有效率可达70%。伴有牙齿拥挤时需配合固定正畸。
适用于重度后缩或成年患者。正颌外科手术如下颌前徙术，通过截骨后前移固定，可改善面部轮廓和咬合。术后配合正畸调整，总治疗周期约18至36个月。
对于轻度后缩且不愿手术者，可注射玻尿酸或自体脂肪填充颏部，效果维持6至18个月，需重复治疗。
针对因舌位异常或呼吸模式问题导致的后缩，可进行舌肌训练和口周肌肉功能训练，每日15至30分钟，持续3至6个月。
不同年龄阶段处理重点存在差异。儿童期应优先纠正不良习惯，青少年期利用生长潜力进行功能矫治，成年后则需结合手术和正畸。若伴随打鼾、呼吸暂停或咀嚼困难，提示可能存在阻塞性睡眠呼吸暂停，需尽早评估。
日常注意避免单侧咀嚼，定期进行口腔检查，及时处理龋齿或牙周问题。对于已确诊的下颌后缩，建议在专业医生指导下制定个性化方案，盲目尝试矫正器或按摩可能加重问题。