郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
鼻咽癌是发生于鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，是中国南方及东南亚地区高发的头颈部恶性肿瘤。其发病与EB病毒感染、遗传易感性、环境因素密切相关，常见症状包括颈部淋巴结肿大、回吸性血涕、鼻塞、耳鸣及听力下降。早期诊断和治疗可显著提高生存率，放疗是主要治疗手段。
鼻咽癌特指原发于鼻咽部（位于鼻腔后方、软腭上方、咽部顶壁和侧壁）的恶性肿瘤。鼻咽部是连接鼻腔和口咽的通道，解剖结构复杂，邻近颅底、咽鼓管及重要神经血管，因此肿瘤易侵犯周围组织。
主要与EB病毒持续感染相关，约90%以上患者血清中检测到EB病毒抗体。遗传因素中，HLA基因多态性增加发病风险，华南地区人群发病率是北方的10倍以上。环境因素包括长期食用腌制食品（如咸鱼）、吸烟、职业接触木尘或甲醛等。
早期症状隐匿，常见首发症状为无痛性颈部淋巴结肿大（60%-80%患者）。回吸性血涕（晨起痰中带血）、单侧鼻塞、耳鸣及听力下降（因咽鼓管阻塞）。晚期可出现头痛、复视、面部麻木（颅神经侵犯）及远处转移（骨、肝、肺）。
鼻咽镜检（电子鼻咽镜或纤维鼻咽镜）可直接观察肿物并活检。影像学中，磁共振成像（MRI）对软组织分辨力高，评估颅底侵犯；计算机断层扫描（CT）用于骨破坏判断。血清EB病毒抗体（VCA-IgA、EA-IgA）及EB病毒DNA载量辅助筛查和预后判断。
根据肿瘤侵犯范围（TNM分期），早期（I-II期）行根治性放疗，5年生存率超90%。局部晚期（III-IVA期）采用同步放化疗（顺铂联合放疗）。转移性（IVB期）以全身化疗（吉西他滨+顺铂）为主，联合免疫治疗（PD-1抑制剂）可延长生存。
早期患者5年生存率达90%以上，晚期患者约50%-70%。治疗后需定期复查：前2年每3-6个月行鼻咽镜、颈部超声及EB病毒DNA检测，2-5年每6-12个月。放疗后常见后遗症包括口干、听力下降、张口困难及放射性脑损伤，需长期康复管理。
鼻咽癌防治需重视高危人群筛查，如华南地区有家族史者、EB病毒抗体阳性者。出现单侧颈部肿块超过1个月或回吸性血涕持续2周以上，应及时就医。治疗需在专科医生指导下规范进行，避免偏方或延误。