糖尿病视网膜病变的临床表现有哪些

糖尿病视网膜病变早期通常无明显自觉症状，视力损害出现时病变多已进入中晚期。该病是工作年龄人群致盲的首要原因，临床表现与病变分期直接相关，筛查是发现早期病变的主要途径。

1、非增殖期表现：此阶段患者中心视力多正常，眼底可见微动脉瘤、点状出血、硬性渗出和棉絮斑。黄斑水肿是导致视力下降的常见原因，患者可主诉视物模糊、变形或阅读困难。据国际糖尿病联盟2021年数据，全球约三分之一的糖尿病患者存在不同程度的糖尿病视网膜病变，其中黄斑水肿占比接近百分之七。

2、增殖期表现：视网膜缺血加重后出现新生血管，血管破裂可致玻璃体积血。患者常突然出现眼前黑影飘动、红色烟雾感或视野缺损。纤维血管增生牵拉视网膜可引发牵拉性视网膜脱离，导致视野中出现固定遮挡。

3、晚期并发症表现：新生血管性青光眼是严重并发症，表现为眼痛、头痛、恶心呕吐及视力急剧下降。长期黄斑水肿和视网膜缺血可造成不可逆的视神经及视网膜结构损伤，最终导致失明。

4、全身伴随表现：糖尿病病程超过十年、血糖控制不佳、合并高血压或血脂异常者，眼底病变进展更快。妊娠期糖尿病患者视网膜病变可能加速恶化。中华医学会糖尿病学分会2020年发布的《中国2型糖尿病防治指南》建议，2型糖尿病确诊时即应进行首次眼底检查，1型糖尿病在确诊后五年内完成首次筛查。

5、筛查与转诊指征：视力突然下降、眼前黑影增多、视野缺损或眼压升高者，需尽快至眼科行散瞳眼底检查、光学相干断层扫描或荧光素眼底血管造影。病情稳定者建议每年复查一次；血糖波动明显或已确诊视网膜病变者，复查间隔缩短至三至六个月。

糖尿病视网膜病变临床表现从无症状到严重视力损害不等，定期眼底筛查是早期发现病变的核心手段。血糖、血压、血脂综合管理有助于延缓病变进展。

常见问题

否。早期通常无自觉视力下降，黄斑水肿或玻璃体积血出现时才可能视物模糊，因此不能凭视力判断有无病变。

2型糖尿病确诊时即应检查，1型糖尿病确诊后五年内完成首次筛查，之后根据结果决定复查间隔。

是。突发黑影、红色烟雾感或视野缺损可能提示玻璃体积血或视网膜脱离，需尽快至眼科就诊。

是。增殖期病变和新生血管性青光眼可造成严重视力损害，晚期可致不可逆失明，早期筛查与干预可降低风险。

否。血糖控制良好可显著降低风险，但病程较长者仍需定期筛查，因病变还受血压、血脂及遗传因素影响。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版). 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 全球糖尿病地图(第10版). 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南(2014年). 中华眼科杂志, 2014.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.