侯正华副主任医师
东南大学附属中大医院 心理精神科
1.评估潜在的身体疾病
老年人出现幻觉和言语异常，首要考虑是否存在急性或慢性疾病。例如，脑部器质性病变，如阿尔茨海默病、路易体痴呆等，可导致认知功能障碍和幻觉。感染、失代偿的心肺功能、肝肾功能衰竭、电解质紊乱，以及低血糖等情况，也可能引发类似症状。这些状况需要通过详细的病史、体格检查和实验室检查明确诊断。
2.排查是否为药物副作用
一些老年人服用的药物可能直接或间接引起幻觉和行为异常。抗帕金森药物、抗胆碱能药物、安眠药及部分镇静剂是常见诱因。需要仔细核查近期所用药物种类和剂量，并在专业医生的指导下调整。
3.考虑精神心理问题
抑郁症、焦虑症以及老年期精神分裂症等精神障碍可能以言语混乱、认知异常甚至幻觉为表现。此类问题通常需要精神科医生介入，通过问诊、心理评估以及针对性的药物治疗来改善。
4.观察是否有谵妄状态
老年人突然出现幻觉和言语不清，需警惕谵妄，这是一种急性意识改变状态，常由感染、中毒、代谢紊乱或多种应激因素引起。谵妄患者的症状通常是波动性的，晚上加重，伴有注意力缺陷和睡眠紊乱，多需要住院监护治疗。
5.家庭照护与支持
在明确病因并进行医学干预的基础上，家庭成员需提供稳定、安全的环境，避免刺激性语言和行为。沟通时使用简短句子，给予时间让患者理解和回应。同时，注意患者的饮食、睡眠和日常生活规律。
幻觉和言语异常背后可能隐藏着复杂的健康问题，应尽早寻求医疗帮助，以控制病因并减少患者的痛苦和家庭负担。