吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
月经量少需系统排查病因，核心检查包括内分泌激素检测、影像学评估宫腔结构、子宫内膜活检及全身性疾病筛查。首段已归纳以下关键检查方向：卵巢功能评估、宫腔粘连排查、甲状腺功能检测、凝血功能分析及感染因素筛查。
1.内分泌激素检测是首要步骤，建议在月经周期第2-4天抽血。需检测的项目包括：促卵泡激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）及甲状腺刺激激素（TSH）。若FSH水平高于10国际单位/升，提示卵巢储备功能下降；LH/FSH比值大于2且伴有高雄激素血症，需警惕多囊卵巢综合征。此外，孕酮测定应在月经前7天进行，若数值低于3纳克/毫升，提示黄体功能不足。
2.超声检查需分两次进行：第一次在月经干净后3-7天，重点观察子宫内膜厚度，若厚度小于5毫米且伴有宫腔线中断，高度怀疑宫腔粘连；第二次在排卵期（下次月经前14天左右），测量内膜厚度及形态，若厚度小于7毫米且呈三线征消失，提示内膜容受性差。若超声发现内膜回声不均或占位，需进一步行宫腔镜检查。
3.宫腔镜检查是诊断宫腔病变的金标准。当超声提示内膜厚度异常或形态异常时，需直接观察宫腔形态。若发现粘连、息肉、粘膜下肌瘤或纵膈畸形，需同步进行手术处理。据统计，约40%的继发性月经量少患者存在宫腔粘连，其中90%与既往宫腔操作史相关。
4.甲状腺功能检测需包含TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）及游离甲状腺素（FT4）。TSH高于4.2毫国际单位/升提示亚临床甲减，低于0.3毫国际单位/升提示甲亢。甲状腺功能异常可直接影响下丘脑-垂体-卵巢轴，导致月经量减少，此类患者约占月经异常病因的5%-10%。
5.凝血功能筛查包括血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间及纤维蛋白原。若结果显示凝血时间延长或血小板减少，需排查血管性血友病或弥散性血管内凝血。此外，空腹血糖及糖化血红蛋白检测可排除糖尿病引起的微血管病变。
6.感染因素检测需关注结核分枝杆菌和淋病奈瑟菌。结核菌素试验阳性或干扰素释放试验阳性者，需进一步行子宫输卵管造影，若显示宫腔变形或钙化灶，提示子宫内膜结核。淋菌培养阳性者需行抗生素治疗，避免上行感染导致宫腔粘连。
7.子宫内膜活检适用于经药物治疗无效且年龄大于35岁的患者。在月经来潮12小时内刮取内膜组织，病理检查可排除结核、炎症或癌前病变。若发现子宫内膜非典型增生，需警惕子宫内膜癌风险，此类患者占月经量少病因的1%-3%。
8.全身性疾病排查需检测肾功能、肝功能及自身免疫抗体。血肌酐高于104微摩尔/升提示肾功能不全，肝酶升高可能影响雌激素代谢。抗核抗体阳性或抗心磷脂抗体阳性者，需排除系统性红斑狼疮或抗磷脂综合征，此类疾病可通过免疫复合物沉积导致子宫内膜血流减少。
月经量少需结合病史、体征及检查结果综合判断。若各项检查均正常，可考虑生理性减少或精神压力所致。建议保持规律作息，避免过度节食，若持续3个月经周期以上未改善，需再次就诊调整检查方案。