怎么判断阑尾炎

判断阑尾炎需要结合典型临床症状、体格检查及辅助检查结果进行综合评估。典型表现为转移性右下腹痛、压痛反跳痛及发热，实验室检查可见白细胞升高，影像学如超声或CT可明确诊断。及时识别这些关键特征对避免延误治疗至关重要。

1.临床症状：

转移性右下腹痛是阑尾炎最特征性的表现。疼痛通常始于上腹部或脐周，数小时至24小时内转移并固定于右下腹，这一过程反映炎症从阑尾浆膜层向壁层腹膜的扩散。约70%至80%的患者会出现此典型模式。伴随症状包括恶心、呕吐、食欲减退，以及低至中度发热，体温多在37.5℃至38.5℃之间。若出现高热超过39℃，需警惕阑尾穿孔或脓肿形成。

2.体格检查：

右下腹麦氏点压痛是核心体征。麦氏点位于右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处。按压该点可引起固定性疼痛，放松后疼痛加剧（反跳痛）提示腹膜刺激征。罗夫辛征：按压左下腹时诱发右下腹痛，提示炎症波及盲肠。腰大肌试验：患者左侧卧位，右大腿后伸时右下腹疼痛，表明阑尾位于盲肠后位。闭孔内肌试验：屈曲右髋关节并内旋时诱发疼痛，提示阑尾靠近闭孔内肌。

3.实验室检查：

血常规示白细胞计数升高，通常超过10×10^9/L，中性粒细胞比例增高（>75%）。C反应蛋白在炎症早期即可升高，敏感性约80%至90%。但需注意，约10%至15%的阑尾炎患者白细胞计数可正常，尤其老年人或免疫抑制者，此时需结合影像学结果。

4.影像学检查：

腹部超声是首选无创检查，可显示阑尾直径增粗（>6毫米）、壁厚>2毫米、周围脂肪回声增强或积液。超声对典型阑尾炎敏感性达85%至90%，但受肠气或肥胖影响可能漏诊。腹部CT平扫或增强扫描诊断准确性最高，敏感性可达95%至100%，能清晰显示阑尾增粗、管壁强化、周围炎症渗出或脓肿。对于孕妇或儿童，超声为首选，必要时行低剂量CT。磁共振成像在特殊人群（如孕妇）中可作为替代方案。

5.鉴别诊断：

需排除其他引起右下腹痛的疾病。妇科疾病如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂，可通过尿妊娠试验及超声鉴别。泌尿系结石表现为绞痛，伴血尿，超声或CT可发现结石。肠系膜淋巴结炎多见于儿童，常有上呼吸道感染史，超声显示淋巴结增大。右侧输尿管结石可通过尿常规及CT确诊。

6.特殊人群表现：

老年人症状不典型，腹痛轻微但穿孔率高达30%至40%，常因延迟就诊导致并发症。孕妇的阑尾位置随孕周上移，疼痛可能位于右上腹，超声检查需注意子宫遮挡。儿童因大网膜发育不全，炎症易扩散，穿孔率较高，需密切观察。

阑尾炎的诊断需综合病史、体征及辅助检查，典型病例通过临床表现即可确诊，不典型者依赖影像学明确。早期识别和及时就医可显著降低穿孔及腹膜炎风险，避免严重并发症如脓毒症或肠梗阻。