文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎属于外科急腹症范畴,应直接挂普外科或急诊外科进行诊治。首段归纳如下:就诊科室选择、症状识别要点、检查确诊手段、治疗方案分类、术后注意事项。
阑尾炎患者应优先挂普外科或急诊外科。若在综合医院,直接至急诊科分诊后转至普外科;若在专科医院,可选择胃肠外科或腹部外科。部分医院设有腹痛中心,亦可直接就诊。儿童患者建议挂小儿外科,孕妇则需挂产科联合普外科会诊。基层医院若缺乏外科条件,需立即转诊至上级医院,避免延误。
典型阑尾炎表现为转移性右下腹痛,即疼痛先从上腹部或脐周开始,数小时后固定于右下腹。伴随症状包括恶心、呕吐、发热(体温可达38℃以上)、食欲减退。非典型症状需警惕:老年人痛感迟钝,可能仅表现为腹胀;儿童易出现弥漫性腹痛;孕妇因子宫移位,疼痛位置可能偏上。若出现高热、寒战、意识模糊,提示可能已发展至化脓或穿孔阶段。
临床医生首选体格检查,包括麦氏点压痛、反跳痛、腰大肌试验。实验室检查需查血常规,白细胞计数和中性粒细胞比例显著升高提示感染。影像学检查中,腹部超声对儿童和孕妇较为安全,可显示阑尾肿胀或积液;腹部CT是诊断金标准,能清晰显示阑尾增粗(直径超过6毫米)、管壁增厚、周围脂肪间隙模糊。必要时可进行腹腔镜检查,兼具诊断和治疗作用。
手术治疗是主要方法。腹腔镜阑尾切除术为首选,创伤小、恢复快,术后住院时间约3至5天。开腹手术适用于穿孔、脓肿或解剖结构复杂者,住院时间约5至7天。非手术治疗仅适用于单纯性阑尾炎且无禁忌症者,需静脉使用抗生素(如头孢类联合甲硝唑),疗程7至14天,但复发率较高,约20%至30%的患者在1年内需再次手术。
术后24小时内需禁食,待肠道功能恢复(肛门排气后)可进流质饮食。切口护理需保持干燥,腹腔镜手术切口较小,但需观察有无红肿、渗液。术后活动应循序渐进,术后第1天可下床慢走,避免剧烈运动2周。饮食需从清淡流质过渡至半流质,避免生冷、油腻食物。若出现持续腹痛、高热、切口渗血或排便异常,需立即复诊。
阑尾炎属急症,延误治疗可导致穿孔、腹膜炎甚至感染性休克,危及生命。一旦出现可疑症状,应尽快至普外科或急诊外科就诊,完善检查后遵医嘱选择合适方案。术后需严格遵循饮食和活动指导,定期复查,以降低并发症风险。
