仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右下腹按压疼痛的常见病因包括急性阑尾炎、输尿管结石、肠系膜淋巴结炎、妇科疾病或肠道炎症，需结合具体症状和检查明确诊断，不可盲目止痛或热敷。
疼痛通常始于上腹部或脐周，数小时后转移至右下腹，按压时疼痛加剧，伴有反跳痛（松手后疼痛加重）、恶心、呕吐或发热。血常规可见白细胞和中性粒细胞升高，超声或CT检查可发现阑尾肿胀或积液。此病需紧急就医，确诊后多需手术切除，延误可能导致阑尾穿孔引发腹膜炎。
疼痛多为阵发性剧烈绞痛，可向腰部或会阴部放射，按压右下腹时疼痛不明显，但叩击腰部可诱发疼痛。常伴有血尿（肉眼或镜下）、尿频、尿急。尿常规见红细胞，超声或CT可发现输尿管结石。治疗根据结石大小选择药物排石、体外冲击波碎石或内镜取石。
多见于儿童或青少年，疼痛位置不固定，但右下腹常见，按压时疼痛较轻，无固定压痛点，常伴有上呼吸道感染症状如咽痛、发热。超声可见肠系膜淋巴结肿大。多数为自限性疾病，需抗感染治疗，避免使用非甾体抗炎药掩盖症状。
右侧卵巢囊肿蒂扭转或破裂、异位妊娠（宫外孕）破裂、盆腔炎等均可引起右下腹按压痛。卵巢囊肿蒂扭转疼痛突发且剧烈，体位改变时加重；异位妊娠破裂伴有停经史和阴道出血；盆腔炎疼痛为持续性钝痛，伴白带增多、发热。需进行妇科超声、血HCG检测，急症如异位妊娠破裂需立即手术。
如回盲部结核、克罗恩病或急性肠炎，疼痛多为隐痛或胀痛，按压时加重，可能伴有腹泻、便秘或血便。肠镜及活检可明确诊断。治疗需针对病因，如抗结核药物、免疫抑制剂或抗感染药物。
右下腹按压疼痛需警惕急性阑尾炎、妇科急症或泌尿系结石，建议尽早就医完成血常规、尿常规、超声或CT检查。避免自行服用止痛药，以免干扰诊断；若疼痛剧烈伴发热、呕吐或意识模糊，需立即前往急诊。日常注意饮食卫生，避免暴饮暴食，女性需关注月经周期变化。