仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
右下腹疼痛可能由多种疾病引起，常见原因包括急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎、输尿管结石、妇科疾病及肠道炎症等，需根据疼痛特征、伴随症状及检查结果综合判断。
这是右下腹疼痛最常见的原因，典型表现为转移性右下腹痛，即疼痛初期位于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹。疼痛多为持续性钝痛或胀痛，按压时加重，常伴有恶心、呕吐、发热及白细胞升高。若未及时治疗，可能进展为阑尾穿孔或腹膜炎。
多见于儿童和青少年，常在上呼吸道感染后发生，疼痛位于右下腹或脐周，呈阵发性或持续性，按压时可有轻微压痛，但无反跳痛。超声检查可见肠系膜淋巴结肿大，通常无需手术，抗感染治疗后可缓解。
结石位于右侧输尿管下段时，可引起右下腹剧烈绞痛，疼痛常向同侧腰部或会阴部放射，患者可能出现血尿、尿频、尿急等症状。超声或CT检查可发现结石，治疗需根据结石大小选择药物排石或体外冲击波碎石。
育龄期女性需考虑右侧附件区疾病，如卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎等。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发右下腹剧痛，伴恶心呕吐；异位妊娠破裂常有停经史及阴道出血，疼痛剧烈并可能引起腹腔内出血；盆腔炎则表现为持续性下腹痛，伴发热及白带异常。妇科超声和血HCG检查有助于鉴别。
如急性回盲部炎症、克罗恩病或肠结核，疼痛多为慢性或反复发作，位于右下腹，伴有腹泻、便秘、便血或体重下降。结肠镜及病理活检可明确诊断，治疗需针对病因使用抗炎药或免疫抑制剂。
包括右侧腹股沟疝嵌顿、盲肠憩室炎、大网膜扭转或右侧肾盂肾炎等。腹股沟疝嵌顿时，腹股沟区可出现不可回纳的包块，伴剧烈疼痛；肾盂肾炎则伴有发热、腰痛及尿路刺激症状。
右下腹疼痛的病因复杂，需结合病史、体格检查及辅助检查（如血常规、尿常规、超声、CT等）进行鉴别诊断。若疼痛持续不缓解、剧烈加重或伴有发热、呕吐、便血、休克等症状，应尽快就医，避免延误治疗。日常注意饮食卫生、避免剧烈运动及及时处理感染，有助于预防部分相关疾病的发生。